王晨宇，黄先涛，赵学萍，潘利民，贾玉梅，田 甜，高丽君

(1.河北北方学院附属第一医院医务部，河北 张家口 075000；2.河北北方学院附属第一医院质量管理处，河北 张家口 075000；3.河北北方学院附属第一医院科技处，河北 张家口 075000；4.河北省卫生健康委员会医政处，河北 石家庄 050000)

突发公共事件是指突然发生,造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害,危及公共安全的紧急事件，按照我国相关法律分为自然灾害、事故灾难、公共卫生安全事件、社会公共安全事件[1]。医疗机构是卫生应急系统的重要组成部分，承担着早期预警、现场救援、医疗救治、控制传染、降低突发公共事件所致社会影响等责任[2]。我们以河北北方学院附属第一医院应对某化工企业“11.28”重大爆燃事故应急救治处理工作为例，探讨大型公立医院应对重大突发公共事件与成批伤员应急救治策略及部分急救工作流程。

1 建立公共卫生应急系统

1.1 高效的指挥系统

高效的应急指挥系统是紧急条件下卫生应急抢救救援的首要前提。应对重大社会突发事件与自然灾害的医学救援及卫生应急工作均应遵循“O+4C”的基本原则：组织(organization)、指挥(command)、掌控(control)、沟通(communication)和协调(coordination between different agencies)[3]。系统的组织运作管理为应急救援和高效率运作提供了重要保障，可大幅提升救援反应及控制能力[4]。某化工企业“11.28”重大爆燃事故造成20名伤员住院：极危重6人，随时有生命危险，其中3人多器官功能障碍；危重5人；重伤4人；轻伤5人。接到电话通知后，河北北方学院附属第一医院立即启动应急预案，由现场行政管理人员、医护人员组成临时现场救治小组，同时成立院内事故救治组，包括领导小组、医疗护理组、后勤保障组、信息协调组。预计事故集中救治时间超过1周，及时成立了事故救治临时党支部，以强化思想，激发战斗力。确保应急救援有力有方有序有效，在应对突发公共事件中发挥党的领导作用。

1.2 应急救治现场管理

灾害事故现场的主要特点包括领导机构的临时性、工作环境及条件艰苦、紧急派员赴救、伤情复杂、大批量伤员需要同时到场救治[5]。在属地政府统一领导下，立即建立一套科学完善的紧急医学指挥救援系统及紧急服务救援网络[6-7]，动员区域内一切可借助的卫生医疗资源，实施紧急医疗卫生救治、疾病预防、卫生保障。对批量伤员进行分类管理的同时，遵循“把患者尽早送到医院”的应急救援服务思想，尽快将患者送到医院内得到更好的医疗服务。现场救治应遵循先救命后救伤，先重伤后轻伤；医护人员以救为主，其他人员以抢为主；先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场的基本急救原则[8]。

1.3 建设突发事件卫生应急医学救援网络体系

全面落实院前急救、专科创伤救治、心理治疗、护理治疗、康复等全链条过程管理，第一时间组织抽调创伤、烧伤、外科、内科、ICU加强医疗、麻醉、影像、院感、心理、护理等专家组建医疗救治组，建立重症患者“一人一团队”、轻症患者统一管理的救援模式，在医疗救治组内成立导管、院感、ECMO、培训等专项组，负责所有伤员专项医疗、护理救治工作。建立专家每日会诊制度，同时邀请知名专家进行会诊。根据医疗救治组及医院实际情况建立患者抢救的多项应急预案[9]。每日召开病情汇报会，医疗救治组及下设的各专项组对患者病情进行汇报、分析及讨论，形成下一步诊疗方案，逐步形成点、线、面结合的救治管理体系[10]。

1.4 创建一条安全有效的绿色抢救通道

信息化、网络化、整体化，环环相扣、无缝连接的现场应急救治新管理模式提示：建立健全应急、快捷、现场急救绿色通道是降低灾害伤与成批伤患者伤残率和死亡率的中心环节[6，11-13]。把握伤后白金10 min与黄金1 h的抢救时间，使伤员在尽可能短的时间内获得最确切的医疗救治[14-16]。根据现场情况成立临时现场救治小组(包括公安人员、消防人员、化学专家与医务人员)，共同进入事故现场[17]；同时开通医疗救护网络、通讯服务网络和交通网络绿色抢救通道，调集后续救援保障力量，确定一家或多家收治伤病人员的医疗机构，安排重症患者转运，做好现场信息收集工作，及时向领导小组上报现场医疗卫生救援情况，与后援医院人员交代病情，尽可能缩短伤后至手术的时间(图1)。

图1 三级综合医院应对成批伤员救治策略及急救流程

1.5 加强卫生应急医学救援队伍培训

因突发公共事件伤员的批量性和伤情伤类的复杂性，需要多学科、多专业医护人员的配合。紧急抽调组建的医疗护理组人员涉及多个专业，由培训组管理人员进行多次、多项、有针对性的医疗、护理、院感知识培训，形成医护人员“模型式”组合[18]，实练实操，边学边用，通过多学科讨论，结合会诊意见，综合考虑患者病情，使有限的医护资源得到更合理的分配及利用。

1.6 制定紧急采购管理方案

后勤保障组与医疗救治组成立后，第一时间向信息协调组了解伤员情况，包括危重症、重症、轻症伤员数量及伤员年龄、诊断结果、治疗方案等，参与患者病情讨论，制定事故应急物资(设备、耗材、药品等)紧急采购管理方案，禁止不合规采购流程及不合格产品，根据医院目前应急物资储备情况，积极采购所需物资，最大限度保障救援任务完成。

2 启 示

经过我院科学有效的管理，一大批住院伤员康复出院，取得了院内零死亡的救治效果。总结应急救治工作经验，我们认为三级综合医院应对各类突发公共事件和成批伤员应关注以下几点。

2.1 创新救治策略和救治方法

感染为创伤后常见并发症，已被证实为批量伤员第三死亡高峰的主要原因[19]。根据伤员病情及我院实际情况，本次救治创新了救治策略和救治方法，如成立了导管组，负责所有伤员导管管理，包括置管、换管、管道护理等导管相关操作，尽量避免因导管所致的感染，每日与医师、护士进行床旁交班，并参加每日病情讨论会；成立了由急诊医师组成的ECMO团队，保障患者紧急抢救，本次ECMO团队共启动7次，均抢救成功，导管组及ECMO团队在本次救援过程中发挥了重要作用。

2.2 人员物资调度保障有效

抽调全省医护人员组建医疗护理组，形成“一人一团队”的救治模式，救治过程中需要的医疗器械、设备、药物等应尽快完成采购，以保障救治需要，建立医院应急物资库房及应急状态下物资调度制度具有重要意义。按照医疗救治组及医院日常消耗两部分进行计算，采取控量发放的方式，采购部门主动对接，多渠道采购，以满足救援工作保障，同时杜绝特殊时期违规采购等现象发生[20]。

2.3 应急状态下急救知识培训

面对突发公共事件伤员人数多、伤情复杂、病情变化迅速，医护人员由不同单位抽调，专业、工作要求不尽相同等问题，可通过培训提高应急状态下伤员救治水平。抽调人员上岗后，首先接受以基础知识和技能为主的岗前培训，上岗后以专业技能提升训练为主。培训主要步骤：梳理任务内容，采取组间互教互学的方式，突出救援重点，强化针对性训练[21]。落实培训计划与培训质量、提高培训效果，通过建立针对性的循环训练，全程督导、互相督促、教学相长，有效提升培训质量，并注重医疗救治组理论知识的实时更新。

2.4 救治信息统计和反馈

准确及时的信息统计对伤员救治、资源调配、媒体信息采集及社会稳定有重要作用，但在应急救治初期容易被忽视，导致信息统计不及时及后续信息准确性差。因此，医院的应急预案中应明确应急状态下信息统计工作的流程，本次救治建立了信息协调组，明确了工作职责和原则，确保信息统计工作及时、准确、无误[22]。

3 结 语

现代灾害现场急救与卫生应急处置新模式要想将突发公共事件导致的生命财产损失降到最低，不仅要整合现代灾害医学各版块内容，还要将国内外有关灾害现场急救的大量基础与临床研究成果进行汇总整合。院前急救、院内急救、危重症批量患者抢救及三者间的衔接是提高急救效能、发挥医院救治功能的关键。目前我国卫生应急管理体系与“急救社会化、结构网络化、抢救现场化、知识普及化”的现代灾害现场急救与卫生应急处置的目标尚有差距，需要在研究、实践的基础上创建更好的急救新模式[23]。