陈贞，吴志雄

[关键词]：新型冠状病毒；肺炎；肺栓塞

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是本世纪全球面临的最大的公共卫生事件，截至2021年7月已累计感染者超过1 亿7 千万例，累计死亡超过370 万例（来源：WHO）。随着越来越多的临床观察和病理结果报告，该疾病不仅造成急性呼吸窘迫综合征（ARDS），还累及全身多器官，包括肺内和肺外的血栓形成。静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉血管内凝固并堵塞管腔，其包括下肢静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。一项回顾性研究显示40%的COVID-19 患者存在静脉血栓栓塞症（VTE）高风险[1]。这些VTE 高风险患者普遍年龄较大（≥70 岁），出血和需要机械通气的风险更高，并且有更高的死亡率。作者回顾2020年迄今发表的相关文献，探讨COVID-19 引起肺栓塞的病理和机制，并提出可能的预防和治疗方法。

1 流行病学

COVID-19 是目前正在全球流行的，由新型冠状病毒引起的，严重的急性呼吸系统综合征[2],老年患者是这一疾病的高危人群[2]。越来越多的临床观察和尸检报告显示，该疾病不但引起ARDS，而且还引起全身多器官病变，包括血管病变、栓塞和血栓形成[3]。研究发现COVID-19 患者有非常高的静脉血栓栓塞症和肺栓塞的发生率[4,5]。一项纳入26 个临床研究4 382 例患者的荟萃分析发现，男性发生静脉血栓栓塞症（VTE）的比例明显高于女性，COVID-19患者VTE 的发生率为28.3%，其中重症和轻症患者的VTE发生率分别为38.0%和17.2%[4]。COVID-19 患者肺栓塞（PE）的发生率为17.6%，卧床的老年患者尤其容易发生，重症和轻症患者的PE 发生率分别为21.7%和12.5%[4]。在重症COVID-19 患者中，发生VTE 的患者的死亡率明显高于未发生VTE 的患者（OR，2.02；……