刘佳柏 张加音

所谓间接盖髓术，是采用生物相容性良好的材料放置于牙本质上，通过应用于近髓但未暴露牙髓中，目的在于对细菌渗漏进行阻断，加快牙本质桥的形成，从而有效对活髓进行保存，此术中盖髓剂的选择十分重要[1-2]。近些年，儿童龋病发病率持续增高，在行深龋治疗中意外穿髓情况时而发生，因此令直接盖髓术在儿童口腔治疗中广泛被应用。传统手机去除龋坏组织及预备洞型属于临床传统方式，优势显著，但因噪音、震动较大，且患者痛感较为显著，多数小儿患者接触治疗时会产生恐惧，严重时逃避治疗[3-4]。随临床口腔技术的发展与进步，激光以安全、痛感轻、微创等优势受到临床广泛好评，即ErYAG激光在行龋齿治疗的过程中，痛感较轻，甚至不必借助麻醉，治疗效果显著[5]。基于此，文章以龋病小儿患者为例，探究ErYAG激光对低龄患者龋坏乳牙行间接盖髓治疗中的应用效果，现将结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次纳入2017年2月—2019年5月的62例龋坏乳牙小儿患者，纳入标准：（1）患牙观察期间出现无根吸收、替换掉落；（2）于本院接受相关诊断、检查和治疗；（3）患牙根尖区无肿瘤、囊肿存在；（4）配合治疗，可独立沟通；（5）保持口腔清洁，无重度甜食嗜好；（6）患者家属知情，并签署同意书。排除标准：（1）患牙期间出现冷敏感、持续性疼痛；（2）不配合治疗、护理与调查者；（3）精神意识和认知方面存在障碍者；（4）严重肝肾功能障碍、血液系统以及免疫系统疾病；（5）中途退出者。患者信息输入Excel表格，随机投掷法分为两组（每组31例），对照组与试验组，试验组男女比例为（18：13），年龄2～7岁，平均年龄（4.5±0.6）岁；对照组男女比例为（19：12），年龄3～8岁，平均年龄（4.5±0.7）岁，两组患者从临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

激光仪器参数设定：Er：YAG激光仪（DEKA Smart 2940D，意大利），脉冲2.94 μm，频率5～20 Hz，能量100～700 mJ/脉冲，最大脉宽为450 μs，蓝宝石镜窗为手机出光口，输出光斑为1 mm，导管关节臂为光传输系统，手机配有压缩空气、喷水功能，二极管激光为引导激光，波长长度为680 nm。

试验组：乳牙行激光治疗，参数设定10 Hz、150～300 mJ。短脉冲往复照射去腐，备洞，治疗过程中全部应用蒸馏水进行冷却。腐质去除干净后，检查是否存在穿髓，窝洞使用生理盐水进行冲洗，并吹干。将矿物三氧化物凝聚体放置窝洞内近髓处盖髓，厚度约为0.2 mm左右，应用固化树脂充填。复诊时间为术后3～5 d，若无痛感，将部分氧化矿物三氧化物凝聚体去除，聚羧酸锌水门汀点滴，应用固化树脂充填。

对照组：高速涡轮机水冷却下降腐质去净，无菌生理盐水进行冲洗，之后操作同试验组，但对照组盖髓剂换位氢氧钙糊剂。

1.3 观察指标

（1）观察两组治疗成功率、失败率，判定标准，成功：无疼痛不适症状，咀嚼功能恢复良好，患侧与对侧进行牙髓活力检查无任何差异等；失败：咀嚼能力不佳，盖髓术后盖髓剂暴露，存在疼痛等，随访1年，记录7 d、5个月、9个月、12个月。

（2）观察两组术后VAS疼痛指数，总分0～10分，分数越高，疼痛越明显。

1.4 统计学分析

分组数据输入SPSS 20.0统计学软件，随访成功率与失败率采用χ2检验，采用（n，%）表示，VAS疼痛指数评分等计量资料采用t检验，采用（±s）表示，α=0.05为检验标准，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 成功率与失败率

随访1年，两组7 d、5个月成功率、失败率经统计分析提示无优越性（P＞0.05），试验组9个月、12个月成功率、失败率经统计分析提示具有优越性（P＜0.05），详见表1。

表1 （续）

表1 比较两组成功率、失败率[例（%）]

2.2 VAS疼痛指数

两组术后VAS疼痛指数评分经统计分析提示具有优越性（P＜0.05），详见表2。

表2 比较两组术后VAS疼痛指数评分（分， ±s）

表2 比较两组术后VAS疼痛指数评分（分， ±s）

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3 讨论

截止目前，仍有多数口腔科医生应用传统手机方式进行治疗，此治疗方式虽有显著疗效，但并不适用全部患者。传统手机进行牙体预备时，会发生强烈的噪音以及强烈的震感，对于年龄尚小患者，会有较大生理、心理反应。通常情况下，小儿患者在接受治疗时，因疼痛会哭泣、吵闹而逃避治疗[6-7]。曾有相关报道指出，约有80%以上的牙科恐惧来源于儿童时期。因此，针对小儿患者牙科治疗过程中出现疼痛不适，应采取科学有效的手段，降低牙科恐惧感。近些年，随我国微创技术的愈加成熟，激光技术更是顺时代而生，逐渐应用于各大临床之中，其中就包含牙科[8-9]。

Er：YAG激光属于牙科临床新技术，存在优势，即振动、噪音较轻，与牙体组织可做到无接触，避免了交叉感染，同时利用合适的功率输出系统，将牙体组织最大程度保留，避免对牙体的损伤，以及过渡减少牙体的抗折性[10]。截止目前，临床应用广泛。不论是激光术还是传统手术，盖髓材料都占据举足轻重的作用。盖髓材料可对压实活髓保存的成功率形成直接影响，而不同的盖髓材料会对临床疗效形成不同影响[11]。氢氧化钙为间接盖髓中常用盖髓剂，优势在于抗菌特性良好、生物相溶性良好，同时还可对牙本质桥的形成起到促进作用。但应用过程中，存在一定劣势，首先自身促进配方存在高度可溶，且随时间会逐渐溶解，溶解成分会用过牙本质小管向牙髓腔中进入；其次，氢氧化钙自身强碱性会影响刺激牙髓组织，令牙本质中存在蛋白成分溶解，阻碍恢复性牙本质的形成，因此临床应用此盖髓剂需结合优势劣势综合考虑[12-13]。矿物三氧化物凝聚体是由铝酸四钙、硅酸三改、铝酸三钙、硅酸二钙等构成，主要成分包含钙、磷离子，与牙体组织中所含离子成分相似度较高，同时在相对湿润环境下可发生水合作用，降低微渗漏发生率，将抗压强度增强。除外，抑菌性、X先阻射性强以及组织相溶性较好也为此盖髓剂优势，同时还可诱导继发承压本质细胞的形成，从而达到形成本质桥的目的[14-15]。临床动物实验中，矿物三氧化物凝聚体在间接盖髓术中能力优于氢氧化钙。但在两种盖髓材料Meta分析中，矿物三氧化物凝聚体未有足够证据优于氢氧化钙，仍需临床继续进行对照试验。

本次研究数据中，给予Er YAG激光去龋的试验组，结果表明，近1年的随访成功率中，除去7 d、5个月两组成功率无差异，剩余9个月、12个月试验组成功率高于对照组，分析其原因，激光术自身具有良好杀菌效果、凝血、止血、修复等能力，在间接牙髓乳牙治疗中，可预防牙髓无炎症反应发生，在靠近牙髓处可促进较多牙本质桥的形成，令远期乳牙预后良好，并同时对牙龈活力良好维持。与此同时，术后1 d内试验组疼痛指数低于对照组，由此提示，Er YAG激光去龋可有效降低患者痛苦，提升舒适感。

综上，Er YAG激光去龋在乳牙间接盖髓中应用效果显著，是一种辅助乳牙间接盖髓治疗中的有效方式，可提高成功率，降低痛苦，适用小儿患者。与此同时，今后工作中，会对Er YAG激光去龋在间接盖髓治疗中的其他作用继续探究，以期为临床提供更为丰富的参考依据。