李兆林

在活髓保存治疗术中盖髓术是临床采用的方法,其通过采用覆盖药物对牙髓进行保护,消除病变。盖髓术分为间接盖髓术和直接盖髓术两种［1］。盖髓术与根管治疗的最大区别在于是否保留活髓。盖髓术是意外穿孔、暴露牙髓时用盖髓剂覆盖在穿髓点进行消炎抑菌、避免牙髓发炎的方法。牙髓无明显疼痛和炎症时垫底充填窝洞,可保留牙髓的活力。根管治疗是在开髓后揭开髓室顶去除冠髓并摘除根髓。进行根管预备时彻底清除残存的牙髓组织碎屑,通过根管消毒达到灭菌后充填根管,在根管治疗后牙齿会失去牙髓的营养供给。现阶段,在盖髓治疗药物中临床普遍认为氢氧化钙具有最好的疗效［2］。本文选取2018 年12 月～2021 年8 月本院收治的200 例(200 颗牙)牙髓疾病患者作为研究对象,分析氢氧化钙直接盖髓术和间接盖髓术治疗该疾病的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018 年12 月～2021 年8 月本院收治的牙髓疾病患者200 例(200 颗牙),依据手术方法不同分为实验组和参照组,各100 例(100 颗牙)。参照组患者女52 例(52.0%),男48 例(48.0%)；年龄19～70 岁,平均年龄(37.5±11.5)岁；年龄分布情况：19～44 岁28 例(28.0%),45～59 岁30 例(30.0%),60～70 岁42 例(42.0%)。实验组患者女51 例(51.0%),男49 例(49.0%)；年龄19～70 岁,平均年龄(38.2±11.7)岁；年龄分布情 况：19～44 岁29 例(29.0%),45～59 岁31 例(31.0%),60～70 岁40 例(40.0%)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较［,n(%)］

表1 两组患者一般资料比较［,n(%)］

注：两组比较,P＞0.05

1.2方法

1.2.1实验组 患者采用氢氧化钙间接盖髓术治疗。操作方法：高速涡轮机水冷却条件下用挖匙和大号球钻常规去龋。如果患者有穿髓,穿髓孔直径≤1 mm,有出血点,则止血后利用温生理盐水棉球、75%酒精对窝洞进行消毒；如果无穿髓,则利用75%酒精对窝洞进行常规消毒。行盖髓术时,首先用锐利的挖匙或球钻轻轻除去腐质,用接近体温的生理盐水缓慢冲洗窝洞,隔湿,用消毒棉球拭干窝洞,在近髓处或已暴露的牙髓创面上敷盖髓剂,用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。对患牙行盖髓术时多采用氧化锌丁香油糊剂为盖髓剂；对意外穿髓的患牙行盖髓术时多用氢氧化钙为盖髓剂。在露髓处或近髓处间接敷盖登士柏Dycal 自凝氢氧化钙间接盖髓牙科材料,敷盖过程中注意避开将洞缘釉质,然后用聚羧酸锌水门汀暂封。盖髓术后1～2 周如无任何症状,牙髓活力正常者,则除去大部分暂封剂,用磷酸锌粘固粉垫底,银汞或复合树脂永久性充填；若对温度刺激敏感者,应去除原暂封剂,更换盖髓剂,再观察,直到症状完全消失后再做永久性充填。若经过治疗后仍有自发痛、夜间痛等症状,或温度试验迟钝者说明病情未控制,且有一定的发展,应根据年龄、牙位等具体情况改行其他牙髓治疗法,如干髓术、牙髓摘除术等。1 个月后如果患者无症状,具有正常的牙髓活力,则将部分暂时充填物保留,永久充填光固化树脂。随访1 个月。

1.2.2参照组 患者采用氢氧化钙直接盖髓术治疗。操作方法：术前准备同实验组,术中直接在露髓处或近髓处直接敷盖登士柏Dycal 自凝氢氧化钙直接盖髓牙科材料,敷盖过程中注意避开洞缘釉质,然后用聚羧酸锌水门汀暂封。术后处理同实验组。

1.3观察指标及判定标准 ①临床疗效,疗效判定标准：成功：治疗后患者患牙无自觉症状,和临近正常牙具有相同的牙髓活力测试结果；失败：治疗后患者患牙有牙髓炎及根尖炎发生,有自发痛及冷热延迟痛,无牙髓活力或牙髓活力迟钝,有咬合痛或叩痛,X 线片检查发现有低密度影出现在根尖区［3］。②疼痛程度,采用视觉模拟评分法(VAS)进行评定,总分0～10 分,分为无痛(0 分)、轻度疼痛(1～3 分)、中度疼痛(4～6 分)、重度疼痛(7～10 分)4 项［4］。③满意度,采用本院自制满意度调查问卷进行评定,总分0～100 分,分为不满意(0～59 分)、较满意(60～79 分)、很满意(80～100 分)；满意度=(很满意+较满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的临床疗效比较 实验组患者治疗成功率93.0%(93/100)显著高于参照组的77.0%(77/100),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较［n(%)］

2.2两组患者疼痛程度比较 实验组患者疼痛程度优于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者疼痛程度比较［n(%)］

2.3两组患者满意度比较 实验组患者满意度97.0%(97/100)显著高于参照组的77.0%(77/100),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度比较［n(%),%］

3 讨论

盖髓术是一种保存活髓的方法,即在接近牙髓的牙本质表面或已经露髓的牙髓创面上覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂,以保护牙髓,消除病变。盖髓术又分为直接盖髓术和间接盖髓术。常用的盖髓剂有氢氧化钙制剂、氧化锌丁香油糊剂等［5-8］。牙齿深度龋损,去净腐质后偶有露髓或接近露髓的情况,这就需要采用氢氧化钙直接盖髓术(露髓)和间接盖髓术(接近露髓),直接盖髓术治疗后牙髓炎及根尖炎的发生率较高,间接盖髓术治疗后牙髓炎及根尖炎的发生率较低。临床普遍认为［9］,临床工作中露髓面积较大腐质较难去净的患者可考虑氢氧化钙直接盖髓术治疗,而接近露髓的龋损患者首先要采用间接盖髓治疗,若失败再行氢氧化钙直接盖髓术治疗。相关医学研究表明［10］,Dycal 盖髓具有较好的效果。本研究结果表明,实验组患者治疗成功率高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者疼痛程度优于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者满意度高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

分析原因为对意外穿髓的患牙行盖髓术时多用氢氧化钙为盖髓剂,盖髓术后1～2 周如无任何症状,牙髓活力正常者,则除去大部分暂封剂,用磷酸锌粘固粉垫底,银汞或复合树脂永久性充填；若对温度刺激敏感者应去除原暂封剂,更换盖髓剂再观察,直到症状完全消失［11-14］。氢氧化钙间接盖髓术用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底,促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成,从而保存全部生活牙髓［15,16］。

综上所述,氢氧化钙间接盖髓术治疗牙髓疾病的临床效果较直接盖髓术好,其疼痛程度更轻,患者满意度更高,值得临床推广。