杨璐，周圣春，王芳，张燕梅，徐益英，袁朦蝶

慢性心力衰竭（CHF）是一种由各种心血管疾病造成的心功能不全综合征，也是多种心血管疾病发展的终末阶段。随着我国人口老龄化加剧，CHF 发病率呈升高趋势，严重影响患者生命健康及生活质量，给患者家庭及社会带来巨大负担[1]。不良生活方式与CHF 的发生密切相关[2]，而提升患者自我管理水平可以降低疾病对患者心理、生理的影响，因此如何提升患者自我管理水平是临床护理领域的研究热点。基于护士主导的自我管理教育是通过护理人员对患者开展指导和帮助，提升患者自我护理能力的一种护理模式[3]。本研究通过对CHF 患者进行基于护士主导的自我管理教育，探讨其对CHF患者的自我管理水平及生活质量的影响，为CHF 患者实施自我管理教育提供理论依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省舟山医院2017 年11 月至2019 年6 月收治的CHF患者204 例。均符合CHF 诊断标准，心脏功能II ～IV 级，年龄≥18 岁，自愿参与本研究；排除合并不稳定心力衰竭及恶液质者，合并其他系统严重疾病者及精神疾病者。根据护理方案不同分为对照组和观察组，各102 例。对照组男55 例，

女47 例；年龄58 ～80 岁，平均（71.2±8.0）岁。观察组男53 例，女49 例；年龄58 ～85 岁，平均（72.7±7.1）岁。两组上述资料差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均行常规健康教育及护理，包括对疾病和医学管理、饮食管理等指导，入院后责任护士常规教育2 ～3 次，20 min/次，部分健康指导在护理过程中随时进行，出院后鼓励患者门诊随诊并给予指导和教育。观察组在此基础上实施基于护士主导的自我管理教育：（1）成立护士主导自我管理小组，由护士长任组长，选择从事4 年以上心血管疾病护理人员作为成员，采取基于护士主导的自我管理教育模式对患者开展护理。（2）护理方法：由护理人员开展面对面教育指导，内容包括心理指导、日常生活管理、疾病和医学管理、日常活动及自我管理能力等。（3）住院期间每周定期组织患者开展座谈会，集中开展CHF自我管理教育，患者之间相互交流、鼓励、沟通、学习，促进对CHF相关知识的掌握。（4）出院前对CHF 患者制定自我管理教育计划，出院后由护理人员定期在患者微信群中推送CHF相关知识，患者能及时反馈掌握情况。所有患者均在入院时完成一般资料、自我管理及生活质量等调查评估，从完成基线调查时间起观察6 个月，在研究结束时对上述指标进行再次评估。

1.3 调查工具（1）采用CHF 自我管理量表评估患者干预前后自我管理水平，包括药物管理、饮食管理、心理和社会适应管理及症状管理4 个维度，采取4 级评分法，总分为80 分，得分越高提示患者自我管理能力越好[4]。（2）采用焦虑自评量表（SAS）评估患者干预前后焦虑情绪，该量表含有20 个反映焦虑主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为4 级，通过粗分×1.25 取整数部分得到标准分[5]。采用抑郁自评量表（SDS）评估患者干预前后抑郁情绪，该量表含有20 个反映抑郁主管感受的项目，计分方式与焦虑自评量表一致[6]。（3）采用明尼苏达生活质量问卷（MLHFQ）评估患者干预前后生活质量，该量表包括21 个条目，满分105 分，从身体领域、情绪领域及其他领域对生活质量进行评估，得分越低提示生活质量越好[7]。

1.4 统计方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理水平评分比较 干预前，两组自我管理水平评分差异无统计学意义（均P ＞0.05）。干预后，两组自我管理水平评分均有提高，观察组评分均高于对照组（均P ＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后自我管理得分比较 分

2.2 两组SAS、SDS 及MLHFQ 评分比较 干预前，两组SAS、SDS 及MLHFQ评分差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。干预后，对照组SAS、MLHFQ 评分均降低（均＜0.05），而SDS 评分与治疗前差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组SAS、SDS 及MLHFQ 评分与干预前差异均有统计学意义（均P ＜0.05），且均低于对照组（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS 及MLHFQ 量表得分比较 分

3 讨论

CHF 发病率高、病死率高，且合并症较多，对患者生活质量和身心健康产生严重的影响。自我管理教育能够有效提高患者自我管理水平[2]。本研究显示，观察组干预后药物管理、饮食管理、心理和社会适应管理、症状管理及总分均高于对照组（均P ＜0.05）。这说明基于护士主导的自我管理教育能有效提高CHF患者的自我管理水平。

CHF 患者自我管理水平对治疗及预后有明显影响，虽然患者通过常规健康教育能获得一定的疾病知识储备，但是CHF 在防治方面需要患者持之以恒的毅力，自我管理能力缺乏的患者在实践的过程中仍存在困难。本研究两组干预前SAS 评分均分超过52 分，这说明CHF 患者的焦虑水平较高，而抑郁水平相对较低。观察组在干预后SAS、SDS及MLHFQ 得分均低于对照组（均P ＜0.05），这说明基于护士主导的自我管理教育模式在缓解焦虑抑郁情绪上优于传统的健康教育方式。

基于护士主导的自我管理教育模式是临床有效的管理慢性疾病方法，通过对患者日常生活、疾病护理、情绪认知等多方面综合管理实现对慢性疾病的预防和治疗。一方面该模式应用可提升患者自我管理的积极性与水平，另一方面该模式还可提升护理人员对慢性病管理的认知程度，转变护理人员传统的护理思维，提升护理人员的责任感和服务意识，更好地发挥护理在慢性疾病管理中的作用。基于护士主导的自我管理教育能够提升CHF患者自我管理能力，减轻焦虑及抑郁情绪，改善生活质量，对CHF 患者的护理工作有实际意义。