都海燕 戴程程 余志颖 刘建华

(1. 三峡大学 公共卫生研究中心 [宜昌市疾病预防控制中心] 卫生检验所， 湖北 宜昌 443005； 2. 三峡大学 公共卫生研究中心 [宜昌市疾病预防控制中心] 慢性非传染性疾病防治所， 湖北 宜昌 443005； 3. 三峡大学 公共卫生研究中心 [宜昌市疾病预防控制中心] 三峡疾病监测工作办公室， 湖北 宜昌 443005)

碘在自然界中广泛分布，主要以化合物的形式存在。岩石、土壤、水、动植物和空气中都含有微量碘。但除海水外，碘在自然界的分布极不平衡。陆地土壤中的碘不断减少，进入海洋，造成内陆地区，特别是山区、半山区环境缺碘。因此，碘缺乏病(iodine deficiency disorders， IDD)多见于远离海岸的内陆山区和半山区[1]。碘缺乏的主要危害有地方性甲状腺肿、克汀病、胎儿流产、死产和先天畸形等。儿童和青少年处在生长发育十分迅速的时期，碘的需要量明显增加，对碘缺乏比较敏感。

在稳定条件下，人体摄入的碘大部分由尿液排出。尽管有人报道促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)以及甲状腺球蛋白(thyroglobulin, Tg)等是反映甲状腺功能和碘营养状况的可靠生物学指标[2]。但从公共卫生角度出发以及监测的可行性来看，尿碘水平仍然是人群碘营养监测的良好指标[3]。尤其随意一次尿样的采集极为方便，这是保障常规监测能够长期持久运行的先决条件。为了解《地方病防治三年攻坚行动方案(2018～2020年度)》和《2019年湖北省地方病防治工作计划》工作的进展及实现持续消除IDD目标情况，湖北省疾病预防控制中心慢性病防治研究所在全省范围内进行抽样调查，遂进行2019年宜昌市各地区尿碘调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象

按《全国IDD监测方案》(国卫办疾控函[2016]359号)中规定的方法选取调查对象[4]。在宜昌市范围内抽取4个区，在每个县(市、区)，按东、西、南、北、中5个方位各随机抽取1个乡(镇、街道)(不足5个乡时全部抽取)；在所抽取的每个乡(镇、街道)各随机抽取1所村小学(无村小学时，抽取乡中心小学)，在所抽取的小学各随机抽检40名8～10岁儿童(合计800人)。

1.2 调查方法

1.2.1 尿样收集

收集学生随意尿2～10 mL分别装入统一购置的采样瓶中，置于4℃冰箱保存待测，尿量<2 mL或>10 mL为不合格样品。共采集检测合格尿样800份。

1.2.2 测定方法及仪器

采用尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法及其配套试剂盒(武汉众生生化技术有限公司)；主要仪器为ED-19型加热循环浴槽(德国优莱博公司)、722N型可见分光光度计(上海仪电公司)。

1.2.3 质量控制

检测人员定期参加湖北省疾控中心慢病所举办的尿碘检测培训，参照国家IDD实验室尿碘的质控考核，均为合格。每批样品中同时测定质控样品。

1.2.4 判定标准

儿童尿碘参照世界卫生组织、联合国儿童基金会、国际控制IDD理事会推荐的标准[5]：尿碘中位数(median urine iodine，MUI)<100 μg/L为碘不足；100～199 μg/L为碘适量；200～299 μg/L为碘超适量；>300 μg/L为碘过量。

1.3 统计学方法

采用Excel 2016及SAS 9.4软件进行数据整理与分析，利用中位数描述非正态分布资料。率的比较采用卡方检验经SAS 9.4完成，单项有序多组样本比较采用Kruskal-Wallis H检验，组间两两比较采用Nemenyi检验[6]，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2019年宜昌市不同片区8～10岁儿童尿碘结果

800份尿碘样本中，碘不足217人，占比为27.13%，碘适量287人，占比为35.88%，碘超适量162人，占比为20.25%，碘过量134人，占比为16.75%，具体见表1。MUI为160.84 μg/L，尿碘值分布在12.60～801.70 μg/L，城区4个区(点军区、伍家岗区、西陵区、猇亭区)儿童尿碘之间的差异有统计学意义(χ2=26.91，P=0.000 01)，不同区尿碘两两比较经Nemenyi检验发现，猇亭区尿碘含量与点军区、伍家岗区、西陵区三地的差异均具有统计学意义(P=0.023、P=0.029、P=0.000 01)。

表1 2019年宜昌市不同片区8～10岁儿童尿碘结果[M，n(%)]

2.2 男女生尿碘频数分布

800名学生中，男生MUI为158.08 μg/L，女生MUI为161.96 μg/L。男女生尿碘频数分布比较差异无统计学意义(χ2= 1.02，P=0.796)，见表2。

表2 男女生尿碘频数分布[M，n(%)]

2.3 8～10岁学龄儿童尿碘频数分布

800名学生中，8岁组149人，MUI为154.06 μg/L；9岁组331人，MUI为155.86 μg/L；10岁组320人，MUI为173.49 μg/L。8、9、10岁儿童尿碘频数分布比较差异无统计学意义(χ2=5.390，P=0.145)，见表3。

表3 8～10岁学龄儿童尿碘频数分布[M，n(%)]

3 讨论

我国实行因地制宜、分类指导的科学补碘原则。食品安全国家标准《食用盐碘含量》 (GB 26878—2012)在2012年3月15日实施后，湖北省根据人群实际碘营养水平，食盐中允许添加的碘含量从过去的35 mg/kg降低到25 mg/kg[7]。此标准实施至今将近10年时间，此次调查表明宜昌市8～10岁儿童碘营养状况处于适宜状态，但个别地区有碘不足和碘过量的风险。猇亭区碘不足的比例最高，达到37.50%；西陵区碘过量的比例最高，达到24.50%。有研究表明家用盐不含碘或含碘量过低、不食用海带等高碘食品、不喝牛奶等是碘缺乏的危险因素，过量食用海带等高碘食品是碘过量的危险因素[8]。为了更好地保护儿童健康，应当加强健康生活方式宣传力度，适度调整碘不足和碘过量儿童的饮食和生活习惯。

本研究中，8～10岁男、女生尿碘频数分布情况基本一致，差异无统计学意义。性别影响尿碘水平的可能因素尚不明确，有学者认为主要与性激素水平差异有关[9]。今后调查可考虑扩大调查指标范围，继续探讨性激素与儿童尿碘的相关性。

8岁、9岁、10岁儿童尿碘频数分布无明显差异，与陈芳等[10]研究结果一致。原因可能是8～10岁儿童大部分尚未进入青春期，影响尿碘水平的雌激素尚未达到成人水平。在本研究中，10岁组尿碘最高为173.49 μg/L，而且其碘过量和碘缺乏占比最高，需引起重视。

尿碘水平是衡量人群碘营养状况的一个客观指标，因此对重点人群进行碘营养水平监测可以作为科学评价IDD防治效果的有效措施[11]。个体间的尿碘值变化很大，与每天摄入的食物、饮水量等因素有关。从尿碘监测结果看，2019年宜昌市800名8～10岁小学生MUI为160.84 μg/L，根据《IDD消除标准》技术指标[12]：8～10岁儿童MUI应大于或等于100 μg/L，且尿碘含量低于50 μg/L的比例不超过20%的标准来判断，宜昌市居民碘营养总水平处于适宜范围，但在全面补碘的同时要适时监测人群碘营养水平来调整盐碘浓度[13]。宜昌市地处内陆地区，人群MUI与同属内陆地区的南宁市和定西市相当[14,15]，低于沿海城市的昆山市和龙岩市[16,17]。李燕等[18]研究显示，宜昌市2013年、2014年的500名学龄儿童尿碘含量中位数分别为237.00 μg/L和268.00 μg/L，考虑到2013年至2014年尿碘监测范围为宜昌九个县市区中分别选取5个县市区各采集100份尿样，虽然覆盖面广，但样本量少，且山区居民普遍喜食腌菜、熏腊肉等含盐量高的食物，宜昌市区尿碘含量中位数偏高也是事实。2019年800名学龄儿童的尿碘含量中位数显然有了很大程度的降低。这与样本采集范围有关，2019年主要采集宜昌4个城区800名8～10岁学龄儿童尿样，以后的研究中可增加山区及城区样本结果的对比，同时增加居民膳食结构及饮食习惯等的研究结果。

食用碘盐很经济，只需要食用盐中加入适量碘即可解决防治IDD的大问题。在做好IDD防治的同时，也要防止高碘的发生[19]。应继续坚持“因地制宜、分类指导、科学补碘”的原则，继续实施以食用碘盐为主的综合防控策略，同时加强人群碘营养状况动态监测和实时评价，为进一步做好对食盐加碘浓度的实时调整提供科学依据。本研究的不足之处在于没有考虑饮食习惯及放射因素对尿碘含量的影响。今后在开展人群尿碘水平监测的同时，可将膳食习惯以及是否接受过放射检查纳入考虑范围。

综上所述，目前宜昌市8～10岁儿童碘营养状况总体处于适宜状态，部分地区(猇亭区)需加强健康教育，科学安全补碘。