冯 祥 冯爱华 谭艳玲 朱弘宇 李 华

(1. 三峡大学 第一临床医学院[宜昌市中心人民医院] 产科， 湖北 宜昌 443003； 2. 三峡大学 人民医院[宜昌市第一人民医院] 骨科， 湖北 宜昌 443003)

1 病历摘要(扫码观看视频，D011247-1)

患者，女，19岁，孕1产0，无肿瘤家族史，有卵巢肿瘤病史。患者14岁时因左侧卵巢性索间质肿瘤(交界性)行经腹左侧卵巢肿瘤切除术，后续未行其他治疗，术后定期随访未见明显异常。患者末次月经2017年2月15日，2017年4月5日子宫附件彩超确认宫内早孕，孕前无明显阴道不规则出血史，无腹痛腹胀。

自2017年4月23日患者出现阴道少量出血，不伴腹痛，并多次因阴道出血于当地医院就诊，考虑先兆流产，给于保胎治疗。5月22日患者突然出现阴道多量出血，鲜红色，急至当地某医院就诊，行保胎治疗，效果欠佳。5月30日阴道出血再次增多，伴轻微腹痛腹胀，沟通后遂行妇检见：阴道内少量血性液体，无恶臭，宫颈口约3 cm×3 cm大小的分页状带蒂赘生物堵住宫颈口，灰红色，活动性较差，基底部稍粗。从赘生物基底部完全取出肉眼可见赘生物，取出后出血好转。组织标本送病检提示宫颈恶性肿瘤，肿瘤细胞性质特殊。2017年6月21日上级医院病理会诊：免疫组化标记结果：CD56(强+)、Syn(部分+)、INI-1(弱+)、CD99(±)、CgA(-)、S-100(-)、SOX10(-)、FLI1(-)、ERG(-)、GFAP(-)、CK(p)(-)、CD8/18(-)、Des(-)、MyoD1(-)、Myogenin(-)、Ki67 70%(+)，考虑子宫颈原始神经外胚层源性肿瘤，符合低分化神经母细胞瘤，遂确诊。

患者于2017年6月23日转入我院，胎儿彩超：单活胎，胎儿大小约17周+4天。肝胆脾胰泌尿系彩超：右肾积水并右输尿管上段扩张。AFP、CEA、SCCA正常范围，CA125轻度升高(43.2 U/mL)，空腹血糖及血钙正常水平。专科检查：妇检：外阴(-)，阴道畅，内可见少量白色分泌物，无异味，宫颈质软，5/6/7点钟方向可见糜烂面，接触性出血阳性，宫旁无明显粘连。……