丁保峰 刘学佳 邢小明 张西增 李季

摘要：目的：研究老年患者全髋关节置换术应用右美托咪定对其认知功能障碍有何影响。方法：视我院2019年7月-2020年12月期间行全髋关节置换术的老年患者为研究对象，遴选出总120例。执行常规麻醉措施的60例作为对照组，添加右美托咪定的60例作为观察组，比较两组手术指标及MMSE评分。结果：两组患者多项手术指标及术前、术后7d的MMSE评分均未显示统计学差异（P>0.05）;观察组患者术后1d、术后3d MMSE评分均显著较对照组高（P<0.05）。结论：老年患者全髋关节置换术应用右美托咪定可有效降低术后认知功能障碍的风险，保证预后效果，具临床价值。

关键词：全髋关节置换术;右美托咪定;认知功能障碍

【中图分类号】R97             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）07-0-01

术后认知功能障碍是在老年患者中枢神经系统退化的基础上，由多种因素综合导致的一种综合征。麻醉手术后出现认知障碍不在少数，且老年患者更为常见[1]。严重者可出现记忆损害、痴呆、丧失判断及语言能力等，对患者生存质量造成极大影响。右美托咪定用于手术镇静、镇痛起效快，患者无呼吸抑制，近年来在临床上越来越受到重视[2]。本研究遴选行全髋关节置换术应用右美托咪定的老年患者，旨在研究右美托咪定对术后认知功能障碍的改善作用，总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

视我院2019年7月-2020年12月期间行全髋关节置换术的老年患者为研究对象，遴选出总120例，均对研究知情。观察组60例资料收集：年龄均为63-76岁，均值（68.43±3.25）岁，男女比例9：11。对照组60例资料收集：年龄均为65-79岁，均值（69.12±3.37）岁，男女比例29：31。资料经检验均衡可比（P>0.05）。

1.2 研究方法

两组术前均不使用任何药物，将患者安置于手术室，常规吸氧。持续监测患者呼吸频率、血氧饱和度、心电图等基础指标，行桡动脉穿刺处理。于患者颈部右侧静脉行穿刺，监测其中心静脉压。利用L2-3腰-硬联合阻滞法予以患者事先处理好的0.5%罗哌卡因1.5 mL，注射于蛛网膜下腔位置。观察组在此基础上添加右美托咪定注射液，取生理盐水将药物浓度调至4μg/mL，首先以0.4μg/（kg·h）的速度行微泵泵入10 min。随后将速度降至0.2μg/（kg·h），持续泵入至手术结束。对照组则以相同方式泵入同等剂量生理盐水，利用硬膜外麻醉法予以患者罗哌卡因15 mg进行维持。术中，若患者血压值超标准值20%以上，行麻黄碱静脉注射，剂量5-10 mg;若患者心率超50次/min，行阿托品注射，剂量0.5 mg。待患者血氧饱和度达95%以上，将其唤醒，予以1.5mg吗啡镇痛，结束手术。

1.3观察指标

（1）手术指标：统计两组患者麻醉时长、手术时长，测量术中出血量;（2）认知功能障碍：借助简易精神状态量表（MMSE）调查两组患者于术前、术后1d、术后3d及术后7d不同时间点的评分，以此反应认知障碍程度。量表最高评分30分，得分越高表明认知障碍程度越轻微。

1.4统计学处理

研究所涉数据利用SPSS22.0处理，组间手术指标（麻醉时长、手术时长及术中出血量）、MMSE评分属计量资料，用（）表述，行t值检验;未涉及计数资料，不予检验;P值以0.05为界，P<0.05时提示差异显著。

2 结果

2.1两组多项手术指标对比

两组患者麻醉时长、手术时长及术中出血量三项指标均未显示统计学差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组不同时间点患者MMSE评分对比

两组患者术前及术后7d的MMSE评分未显示统计学差异（P>0.05）。观察组患者术后1d、术后3d MMSE评分均显著较对照组高（P<0.05）。见表2。

3讨论

右美托咪定在临床上常用于围手术期，患者用药期间生命体征平稳，在维持较好镇静水平的同时，具有易于唤醒的特点[3]。此外，右美托咪定能够稳定血流动力学，还可减少术后躁动、恶心、呕吐等反应，安全性较高[4]。需要注意的是用药速度不宜过快，剂量也应严格把控，持续监测患者的血压、心率，避免出现异常反应。结果显示，两组患者麻醉时长、手术时长及术中出血量三项指标均未显示统计学差异（P>0.05），表明添加右美托咪定未加大手术风险，患者安全性得以保障。两组患者术前MMSE评分未显示统计学差异（P>0.05）;术后1d、术后3d 观察组患者MMSE评分显著较对照组高（P<0.05）;且术后7d两组数据又趋于相近，无统计学差异（P>0.05）。

综上，老年患者全髋关节置换术应用右美托咪定可有效降低术后认知功能障碍的风险，保证预后效果，具临床价值。

参考文献：

[1]金鑫，金超，周艳瑾.右美托咪定对老年患者髋关节置换术后认知功能障碍及围术期T淋巴细胞亚群的影响[J.中国药房，2016，27（2）：242-245.

[2]翁嫣初，林梅，苏惠斌，等.右美托咪定对老年患者全身麻醉术后认知功能障碍及炎症反应的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2017，38（2）：114-117.

[3]吕桂林，王江.右美托咪定对髋关节置换术后老年患者认知功能障碍的影响分析[.当代医学，2016，22（30）：47-48.

[4]温锡交，熊理锋，黄玉侥，等.不同剂量右美托咪定對老年全身麻醉患者术后认知功能的影响[J].中国当代医药，2015，22（8）：126-128.