商涛 程瑶 陈禄明 邓立宗 蒋太交

摘 要：调研全国科学技术名词审定委员会发布的呼吸病学名词在电子病历中的使用情况。通过观察疾病、体征或症状类标准医学术语及其关联的同义词在呼吸疾病电子病历中的分布，发现标准医学术语在使用频次上高于非标准医学术语，但整体而言，同一医学概念在不同来源的病历中表达多样，标准化程度不高。此外，《呼吸病学名词》收录的标准医学术语及其同义词对电子病历中所使用的医学术语覆盖度偏低，需要扩充和完善。

关键词：标准医学术语;电子病历;术语覆盖度;术语标准化;术语挖掘

中图分类号：R4;H083  文献标识码：A  DOI：10.12339/j.issn.1673-8578.2021.04.008

An Investigation into the Practical Use of Respiratory Disease Standard Medical Terms in Electronic Health Record//SHANG Tao，CHENG Yao，CHEN Luming，DENG Lizong，JIANG Taijiao

Abstract： The application of standard respiratory disease terms constructed by China National Committee for Terms in Sciences and Technologies was investigated in this research. The usage frequency of standard disease and symptom terms of respiratory disease is much higher than synonymous of standard terms. Overall， the standard terms could not descript practical clinical problems completely in electronic health record as of the diversity of medical concepts. Otherwise， standard terms collected by Terms of Respiratory Disease also could not cover all synonymous in electronic health record. Thus， the continuous development is necessary to expand the coverage of respiratory disease terms in real world applications.

Keywords： standard medical terms;electronic health record;coverage of medical terms;terminology standardization;terms mining

收稿日期：2021-06-15  修回日期：2021-09-05

基金项目：全国科学技术名词审定委员会事务中心一般项目“医学名词审定中的同义词整理与分析”（SWZX2018003），“科技名词社会使用状况调查”（SWZX202003）;广州实验室应急攻关项目“新冠与其他12项呼吸道病原体核酸检测技术和设备”（EKPG21-12）

引言

以临床电子病历为代表的真实世界数据（real world data）蕴含了丰富的患者诊疗信息，若能对这些诊疗信息加以有效利用，将极大地推动我国医疗健康大数据应用的发展[1]。然而，由于不同机构、不同医生的用语习惯不同，电子病歷中的诊疗信息存在着用语不规范、不统一的问题，这为医疗健康大数据的整合和利用带来了极大的障碍[2]。为规范我国临床医学术语的使用，以国家卫生健康委员会（简称“卫健委”）、全国科学技术名词审定委员会（简称“名词委”）为代表的国家机构颁布了一系列标准医学术语①，引导中文医学术语的规范表达，推动了我国医学术语的标准化进程[3-4]。……