降钙素原检测在老年细菌性肺炎诊断中的临床价值研究

2021-09-22罗世深

中国医药科学 2021年23期

罗世深

[摘要]目的探讨降钙素原检测在老年细菌性肺炎诊断中的意义。方法选取2018年8月至2021年2月广东省云浮市中医院收治的145例老年肺炎患者，根据患者感染类型分为细菌性肺炎组（ n=80）和真菌性肺炎组（ n=65）。检测两组患者外周血降钙素原、C 反应蛋白、白细胞水平，并比较其敏感度、特异性、准确度等差异。结果细菌性肺炎组患者降钙素原、白细胞及 C 反应蛋白水平均高于真菌性肺炎组，细菌性肺炎组 C 反应蛋白、白细胞检测阳性率高于真菌性肺炎组，降钙素原检测敏感度、特异性、准确度均高于 C 反应蛋白检测和白细胞检测，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论老年细菌性肺炎诊断应用降钙素原检测诊断价值较高，可明显提升敏感度、特异性、准确度，能为患者后续的诊疗提供一定依据。

[关键词]老年细菌性肺炎;降钙素原;诊断;特异性;敏感度

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2021）23-0139-04

Clinical value of procalcitonin detection in the diagnosis of bacterial pneumonia in the elderly

LUO Shishen

Clinical Laboratory， Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province， Guangdong， Yunfu 527300， China

[Abstract] Objective To explore the significance of procalcitonin （PCT） detection in the diagnosis of bacterial pneumonia （BP） in the elderly. Methods A total of 145 elderly patients with pneumonia admitted to Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province from August 2018 to February 2021 were divided into the BP group （n=80） and the fungal pneumonia （FP） group （n=65） according to their infection types. The levels of PCT， C-reactive protein （CRP） and leukocytes in peripheral blood of the two groups were detected， and the differences in sensitivity， specificity and accuracy were compared between the two groups. Results The levels of PCT， leucocytes and CRP in the BP group were higher than those in the FP group. The positive rate of CRP and leucocyte detection in the BP group was higher than that in the FP group. The sensitivity， specificity and accuracy of PCT detection were higher than those of CRP detection and leucocyte detection， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion PCT detection is of high value in the diagnosis of BP in the elderly， which can obviously improve the sensitivity， specificity and accuracy， and can provide a certain basis for the follow-up diagnosis and treatment of patients.

[Key words] Bacterial pneumonia in the elderly; Procalcitonin; Diagnosis; Specificity; Sensitivity

老年细菌性肺炎症状多不典型，起病较为隐匿，老年患者年龄较高，往往合并多种慢性疾病，机体免疫能力低下，营养状况不佳，给疾病的早期诊断带来一定困难，通过临床检查、影像学检查等在疾病早期往往无法取得满意的诊断效果，易出现误诊、漏诊等情况[1]。降鈣素原是系统性炎症生物标志物，与其他标志物相比有变化快的特点，在血清中能够在4 h 内被发现，12～48 h 到达峰值，在多种疾病的治疗和预后诊断中均得到广泛应用。血清降钙素原检测的临床应用包括多器官功能衰竭、败血症的评估和预测、系统性细菌感染的早期诊断等[2-3]。但针对局部感染细菌降钙素原水平的变化情况相关研究较少。基于以上背景，本研究选取2018年8月至2021年2月于广东省云浮市中医院（我院）接受治疗的145例老年肺炎患者进行分析，旨在探讨降钙素原检测在老年细菌性肺炎诊断中应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年8月至2021年2月我院收治的145例老年肺炎患者。根据感染类型分为细菌性肺炎组（ n=80）和真菌性肺炎组（ n=65）。纳入标准：①细菌性肺炎组均接受痰细菌培养结果呈现为阳性确诊，符合细菌性肺炎相关诊断标准[4];②真菌性肺炎组以真菌培养检测呈现阳性为标准确诊，符合真菌性肺炎相关诊断标准[5];③患者年龄>60岁;④患者及家属知情本研究并签署同意书。排除标准：①存在真菌、细菌混合感染者;②合并严重肝肾功能障碍者;③先天性免疫功能低下者;④重要脏器严重功能不全者。本研究经医院医学伦理委员会批准。细菌性肺炎组男64例，女16例;年龄61～92岁，平均（79.54±4.32）岁。真菌性肺炎组男46例，女19例;年龄61～95岁，平均（79.48±4.17）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

1.2方法

全部患者清晨空腹采集静脉血。① PCT 检测方法：采用双向侧流免疫法检测患者血清 PCT，仪器及试剂盒购自瑞莱生物工程（深圳）有限公司，严格按照试剂盒说明书步骤进行;② C 反应蛋白检测方法：采用日立全自动生化分析仪（型号7180）检测，检查方法为胶乳增强免疫比浊法;③白细胞检测方法：将静脉血加至 EDTA-K2试管中，混合摇匀后使用 HORIBA ABX 120型全自动五分类血球仪（法国 HORIBA ABX SAS）检测或 BECKMAN COULTER Ac.T 5diff AL 型全自動五分类血球仪（美国贝克曼库尔特公司）等血球仪检测。根据检验仪器和试剂盒的说明书完成操作。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者降钙素原、C 反应蛋白及白细胞水平，同时比较不同检查指标的阳性率、敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值。C 反应蛋白参考值范围在0～8 mg/L 之间;白细胞计数参考值范围在（4～10）×109/L 之间;降钙素原参考值范围在0～0.1 ng/ml[5]。检验结果超过参考值范围即判定为阳性。特异性=真阴性/（真阴性+假阴性）例数×100%;敏感度=真阴性/（真阴性+假阳性）例数×100%;准确度=（真阴性+真阴性）/例数

×100%;阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）例数×100%;阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）例数×100%。

1.4统计学方法

采用 SPSS 23.0软件进行数据分析，计数资料行χ2检验，用[n （%）]表示;计量资料行 t 检验，用（x ±s）表示， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者外周血降钙素原、白细胞及C反应蛋白检测结果比较

细菌性肺炎组患者外周血降钙素原、白细胞及C 反应蛋白水平均高于真菌性肺炎组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2不同检测指标阳性率分析

两组患者降钙素原检测阳性率比较，差异无统计学意义（ P >0.05）;细菌性肺炎组 C 反应蛋白、白细胞检测阳性率高于真菌性肺炎组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3不同指标敏感度、特异性及准确度分析

降钙素原检测敏感度、特异性、准确度均高于C 反应蛋白检测和白细胞检测，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3～4。

3讨论

肺炎是由于真菌、病毒、细菌等致病菌微生物感染引起，在肺炎疾病中，细菌性肺炎占比最高，其次为真菌性肺炎、病毒性肺炎等[6]。由于老年患者大多伴有糖尿病、高血压等基础性疾病，加之患者机体免疫能力低下、器官功能减退，与其他年龄段相比更容易感染细菌性肺炎。发病后由于缺乏典型的呼吸道症状，易发生误诊、漏诊等情况。由于不同的细菌微生物感染所引起的肺炎疾病临床表现存在一定差别，治疗方案也有所不同。因此，需要尽早明确患者肺炎感染的病原体类型，以便采取针对性治疗措施，进而改善患者预后[7-8]。

目前影像学检查、血清抗体检测、细菌培养等均是肺炎的常用检查方法，但细菌培养操作较为复杂、影像学检查存在特异性低、敏感度不足等缺陷，无法为患者后续治疗方案的制订提供合理的参考依据。且对于患者后续治疗中抗生素的合理应用具有不利影响，严重甚至会造成二重感染等情况，患者依从性相对不高，临床应用受到一定局限。因此，选择一种更加准确、快速的检查方法诊断老年细菌性肺炎尤为必要[9-10]。本研究结果提示，细菌性肺炎组患者降钙素原、白细胞及 C 反应蛋白水平均高于真菌性肺炎组，而降钙素原检测敏感度、特异性、准确度均高于C反应蛋白检测和白细胞检测。与李成志等[11]研究结果一致。提示血清降钙素原能有效判断出肺炎的类型，特异性和准确度相对更高。分析原因可知，白细胞是在血液中分布广泛的免疫蛋白，发生感染后，白细胞会在病原体入侵部位大量聚集，通过吞噬、产生抗体等方式将病原体消灭，但在剧烈运动、情绪紧张等情况下，机体白细胞水平也会发生生理性增加情况，较难准确地反映出患者的病情[12]。C 反应蛋白是急性反应蛋白，主要存在于细胞膜中，在感染、受到创伤、发生炎症反应等情况时，C 反应蛋白会逐渐升高，能准确判断出感染情况，但由于其检测的难度较大，且在老年细菌性肺炎诊断中的特异性不高，导致应用效果不理想[13]。作为新型感染性炎症反应检测标志物，降钙素原是内源性非类固醇类抗炎物质，属于降钙素肽的前体，能将炎症活跃情况反映出来，且不受生理因素、非感染性因素的影响，检测敏感度相对更高[13-17]。但本研究也受到样本量有限、研究随访时间短等因素限制，后续仍需开展多中心、大样本量研究进一步证实结论。

综上所述，降钙素原检测在老年细菌性肺炎诊断中的应用价值较高，能够明显提升敏感度、特异性、准确度，为老年细菌性肺炎的后续诊治提供一定依据，具有重要的推广应用价值。

[参考文献]

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