李名球，徐翀颖

九江市中医医院，江西 九江 332000

功能性腹痛好发于幼儿及青少年，虽无器质性病变，但是症状突出，临床上以反复腹痛为主，1个月可有4 次以上的腹痛，对患儿的正常生活造成影响［1］。该病的发病率呈现不断升高的趋势，西医尚无特效疗法［2］，主要通过口服益生菌类来改善症状，但效果有限。芍药甘草汤具有柔肝和血、理气健脾的功效，善治气血亏虚导致的筋脉拘急，常用于各种痛症的治疗［3］。艾灸神阙穴，能发挥疏通经络、温阳益气的作用，使局部血管扩张，加快血液循环，调畅肠道功能，从而实现阴平阳秘、邪去正安的治疗目的［4］。为进一步探讨疗效，本研究应用芍药甘草汤联合艾灸神阙穴治疗儿童功能性腹痛。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月至2020 年1 月于九江市中医医院就诊功能性腹痛的100 例脾阳虚型患儿纳入研究，随机数字表法分成观察组和对照组，各50 例，对照组男22 例，女28 例，年龄（7.3±0.6）岁，年龄范围3～10 岁；病程（1.8±0.4）年，病程范围3 个月～4年。观察组男24 例，女26 例，年龄（7.5±0.7）岁，年龄范围3～10 岁；病程（2.0±0.5）年，病程范围3个月～5 年。比较两组的性别、年龄、病程等资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 诊断标准

参考《中医儿科学》［5］，病程超过3 个月，疼痛为间断发作，非特异性，几乎不绞痛，疼痛无固定范围，主要集中在上腹、脐周，体格检查无其他异常发现，或仅有脐周压痛，患儿可伴腹胀、恶心、呕吐，B 超检查、肝功能检查、血常规、尿常规均未发现异常。

1.3 纳入标准

（1）符合上述诊断标准；（2）患儿均为脾阳虚型；（3）年龄范围3～10 岁，男女不限；（4）自愿参加本研究，患儿近亲属已签署知情同意书；（5）体征稳定，意识清楚；（6）临床资料基本完整，配合度高，愿意接受随访。

1.4 排除标准

（1）不符合上述诊断标准；（2）年龄<3 岁、>10 岁；（3）检查提示有相关器质性疾病；（4）有重大肺、心、肝、肾等功能衰竭，有肿瘤、结核、精神病等其他严重疾病；（5）未及时就诊，不听从医嘱，临床基本资料不全面；（6）近期有本病治疗史；（7）小儿佯装疼痛者；先天发育不良；（8）治疗后病情恶化、出现重大不良反应或医疗事故；（9）主动退出者，或失去随访者。

1.5 治疗方法

对照组：予以枯草杆菌二联活菌颗粒（北京韩美药品有限公司，国药准字S20020037，规格：1 g）1 g，1 次/d，共治疗15 d。如果患儿腹痛表现剧烈，疼痛难忍，则加服消旋山莨菪碱片（杭州民生药业集团有限，国药准字H33021706，规格：5 mg）0.1 mg/kg，1 天最多不超过3 次。随访3 个月。观察组：予以白芍10 g、炙甘草6 g，桂枝6 g，干姜3 g，腹痛甚者加香附5 g、延胡索5 g，食积停滞者加鸡内金5 g、陈皮5 g，湿阻中焦者加砂仁5 g、白蔻5 g，便秘加莱菔子5 g、槟榔5 g，水煎服，100 mL/剂，分两次温服，2 次/d。同时均予以艾灸治疗。医师选择安静的治疗环境，患者取仰卧位，点燃清艾条（苏州市东方艾绒厂，国药准字Z32021062）后在患者神阙穴进行艾灸，30 min/次，1 次/d，共治疗15 d，随访3 个月。

1.6 观察指标

1.6.1临床疗效治愈：腹痛等症状完全消失，且3个月内再无复发；显效：腹痛等症状大体消失，随访3 个月偶有腹痛发作；有效：腹部有微微疼痛，3个月发作次数不超过12 次；无效：症状、体征无改善，发作次数与治疗前相差无几。治疗总有效率（%）=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.6.2腹痛评分参考《中医病证诊断疗效标准》［6］自拟腹痛评分，评分范围为0～3 分，分数越高，腹痛程度越重。3 分提示腹痛严重，影响到睡眠、日常生活活动；2 分提示腹痛较重，但仍能继续日常活动；1 分提示腹部疼痛轻，无需用手按压腹部，对睡眠和日常活动无影响；0 分提示无腹痛，治疗前、治疗后各评定一次。

1.6.3不良反应记录患儿治疗后3 个月内的不良反应发生情况，包括多汗、皮肤瘙痒等，并比较两组患儿不良反应发生率。

1.7 统计学方法

应用SPSS 20.0 统计学软件分析实验数据，计数资料以表示，计量资料以例（%）表示，组间比较采用t检验或χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率为92%，显著高于对照组的78%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效评定比较［例（%）］

2.2 腹痛评分

两组治疗后患儿普遍均有缓解腹痛的态势，观察组腹痛改善方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组腹痛评分比较（例）

2.3 不良反应率

对照组在治疗时或治疗后出现了一些不良反应，如皮肤瘙痒、多汗等，观察组发生不良反应率则明显更低，组间比较差异有统计学意义，见表3。

表3 两组不良反应率比较［例（%）］

3 讨论

儿童功能性腹痛也称为再发性腹痛，是指未有实质器质性病变，仅以反复发作性腹痛为常见表现的儿童肠胃病。儿童功能性腹痛与饮食不当、消化功能紊乱等原因息息相关，腹痛一般能自行缓解，时轻时重，并可伴有呕吐、腹胀、便秘或腹泻等症状。本病发病率较高，占腹痛患儿的一半以上，多发于学龄前儿童，女生多于男生，一旦发病，极易影响到患儿正常的生活及学习，造成患儿及其家长的心理负担［7］。目前西医治疗本病尚无良方，多用肠球菌二联活菌多维颗粒剂、枯草杆菌等肠道益生菌治疗，通过镇痛、解痉、培植肠道正常菌群来缓解腹痛，虽能短期控制症状，但疗程较长，患儿依从性差，容易复发，且西药有一定的不良反应，例如本研究中对照组用常规西医治疗后发生多汗、皮肤瘙痒的发生率分别是10%、4%，因此需要寻求新的措施与手段来治疗本病。

本病在中医里属于“腹痛”范畴，与素体阳虚、饮食不节、寒邪侵袭、情志刺激等病因有关，其病变脏腑为脾、胃、大肠。脾喜运化恶阻滞，六腑以通为顺，小儿为“稚阴稚阳”之体，小儿脾胃未臻完善，经脉未盛，易受外邪侵袭，如若调护稍不适当，则会饮食停滞或寒邪内侵，导致气机阻滞、经脉不通，腹痛绵绵，反复发作，治疗当以和胃健脾，行气和血，缓急止痛［8-9］。中医治疗本病历史悠久，经验丰富。芍药甘草汤中白芍敛阴养血、柔肝止痛，炙甘草缓急止痛、和中，调和药性，痛甚者加香附、延胡索增强理气止痛之功，湿阻中焦加砂仁、白蔻化湿醒脾和胃，食积加鸡内金、陈皮消积理气，便秘加槟榔、莱菔子降气通便，共奏缓急止痛、和血行气之功。艾灸神阙穴有艾灸和穴位的双重作用［3，10］。神阙穴位于脐正中，而脐下肾间动气是人生命之根本，此穴在内接近大小两肠，是经气的汇海。艾灸神阙穴可以温通元阳、化湿消积，并通过穴位、经络的感应传导使脐部的各神经末梢进入活动状态，调节脏腑气血功能，使肠胃功能活动得到恢复，起到治疗疾病的目的［11］。

本研究应用芍药甘草汤联合艾灸神阙穴治疗儿童功能性腹痛，观察组治疗总有效率显著高对照组；观察组在减轻腹痛程度上明显优于对照组；治疗后观察组不良反应发生率低于对照组。结果提示芍药甘草汤联合艾灸神阙穴治疗儿童功能性腹痛的疗效理想，有利于缓解腹痛等症状，减少复发率，提高生活质量，值得一定的推广应用。