李银山 杨洪波 骆敏婷

【摘要】目的：对加味知柏地黄汤治疗老年阴道炎临床效果进行观察，分析其有效性及安全性。方法：将我院门诊收治的80例老年阴道炎患者纳入此次实验，纳入时间为2017年07月至2019年07月，依据奇偶数将患者随机分为两组，各40例，并实施不同的治疗方案，进行常规西药治疗的组别作为对照组，在西药治疗的基础上联合中药加味知柏地黄汤进行治疗的组别作为观察组，观察组患者观察两组患者临床治疗总有效率、不良反应发生率及疾病复发率和治疗前后临床症状积分及阴道健康程度。结果：观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）；两组患者治疗后的临床症状积分及阴道健康程度评分较治疗前均明显降低，观察组患者临床症状积分及阴道健康程度评分显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组患者；对患者进行为期1年的追踪随访，观察组患者疾病复发率明显低于对照组（P<0.05）。结论：加味知柏地黄汤能够提高老年阴道炎患者的临床疗效，改善患者临床症状及阴道健康状况，还能够有效降低药物不良反应发生率及疾病复发率，具有较高的临床使用价值。

【关键词】老年阴道炎；临床疗效；安全性

中图分类号：R271.1

文献标识码：A

文章编号：2096-5249（2021）02-0025-02

老年阴道炎为非特异性阴道炎，多见于绝经后的老年妇女或手术摘除双侧卵巢的妇女，患者主要临床症状有外阴瘙痒、阴道疼痛，阴道分泌物增多且呈黄水状，妇科检查可见阴道呈老年样改变，皱襞消失，上皮菲薄，黏膜充血并伴有小出血点，临床治疗难以痊愈且容易反复发作，严重影响患者的身心健康及正常生活[ 1 ]。临床治疗主要采用甲硝唑、替硝唑、克林霉素等抗厌氧菌药物通过阴道局部用药进行治疗[ 2 ]，虽然能够缓解患者临床症状，取得一定的治疗效果，但患者不良反应发生率较高，且停药后容易复发，效果并不十分理想。中医治疗老年性阴道炎具有较为丰富的临床经验，中医辨证施治已成为一种新型的治疗手段[3]，在此背景下我院对加味知柏地黄汤治疗老年阴道炎临床效果进行观察，对其有效性及安全性展开探究，总结如下。

1 对象和方法

1.1 临床资料

将我院门诊收治的80例老年阴道炎患者纳入此次实验，纳入时间为2017年07月至2019年07月，依据奇偶数将患者随机分为两组，各40例，并实施不同的治疗方案，进行常规西药治疗的组别作为对照组，在西药治疗的基础上联合中药加味知柏地黄汤进行治疗的组别作为观察组。对照组患者平均年龄（62.87±1.74）岁，病程持续6～12个月，平均病程（8.25±1.30）个月；观察组患者平均年龄（62.37±1.62）岁，病程持续6～12个月，平均病程（8.34±1.27）个月，两组患者临床资料平衡性良好（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）均为已婚患者，年龄55～60岁，绝经。（2）患者均伴有不同程度的外阴瘙痒、白带异常，分泌物色黄或伴有血性，有臭味，少数患者伴有脓性分泌物。（3）妇科检查可见阴道出现不同程度的老年性改变（如上皮萎缩、平滑、菲薄、皱襞消失等），同时伴有出血及散在分布的小出血点。（4）患者对此次试验知情同意，入组前均签署同意书。排除标准：（1）伴有真菌感染及外滴虫性阴道炎患者。（2）子宫内膜增生或子宫肿瘤患者。（3）乳腺增生患者。

1.2 方法

对照组患者进行常规西药治疗：给予患者甲硝唑阴道泡腾片（北京顺鑫祥云药业有限责任公司；国药准字：H11021123）1片或2片，睡前阴道给药，戴上指套，将药物用手指塞入阴道深处，7？d为1个疗程。治疗2周后应用阴道用乳酸杆菌胶囊（内蒙古双奇药业股份有限公司；批准文号：国药准字S20030005）2粒，戴上指套，将药物用手指塞入阴道深处，继续治疗2周，治疗期间注意保持阴部卫生。

观察组患者在西药治疗的基础上联合中药加味知柏地黄汤进行治疗，基本方：知母15？g、地黄15？g、黄柏15？g、女贞子15？g、苦参15？g、椿根皮15？g、龙胆草15？g、淫羊藿15？g、旱莲草15？g、蛇床子10？g、山茱萸10？g、茯苓10？g、泽泻10？g、虎杖10？g、山药20？g、丹皮12？g、防风12？g、生甘草6？g。白带增多、粘稠、发黄并伴有腥臭味的患者加苦参和蒲公英；白带夹有血丝的患者加茜草炭和仙鹤草，每日1剂，水煎取汁300？ml，分早晚两次服用，连续治疗4周，外阴瘙痒严重的患者，可将取汁后的药方加30？g的地肤子复煎，进行局部冲洗。

1.3 观察指标

观察两组患者临床治疗总有效率、不良反应发生率及疾病复发率和治疗前后临床症状积分及阴道健康程度。

临床治疗效果判断：（1）治愈：患者阴道瘙痒、白带异常、阴道干涩疼痛等症状完全消失，阴道分泌物镜检为Ⅰ～Ⅱ度，黏膜充血消失。（2）显效：临床症状基本消失或明显减轻，阴道分泌物鏡检为Ⅰ～Ⅱ度，黏膜充血明显减轻。（3）好转：临床症状有所减轻，阴道分泌物镜检为Ⅱ～Ⅲ度，黏膜充血稍有好转。总有效率=治愈率+显效率+好转率。（4）无效：患者阴道炎症状无明显改善甚至病情加重。

分别在治疗前后对患者临床症状积分及阴道健康状况进行评估，临床症状主要观察指标包括外阴瘙痒、白带异常、自发疼痛、性交痛、带下量5项指标，分为5级记为1～5分，得分越低症状越轻。阴道健康状况主要观察指标包括湿润、弹力、黏膜、PH值及清洁度5项指标，分为4级，记为1～4分，得分越低越健康。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率

比较两组患者临床治疗总有效率，见表1。

2.2 比較两组患者治疗前后临床症状积分及阴道健康程度

两组患者治疗前后临床症状积分及阴道健康程度改善情况，见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率和疾病复发率比较

两组患者不良反应发生率和疾病复发率见表3。

3 讨论

老年阴道炎主要见于绝经期后的老年妇女，其发病率与年龄有一定的相关性，年龄越大发病率越高，不仅仅和患者的个人卫生问题有关，年龄也是患者发病的主要诱因[4]，老年妇女卵巢功能衰退，在卵巢功能的影响下患者雌激素分泌减少，阴道黏膜发生退行性病变，血液供应减少导致上皮逐渐变薄，上皮细胞内内糖原减少，导致乳酸杆菌数量也随之减少，厌氧菌和其他细菌增多，阴道PH值升高导致局部抵抗力下降，易受细菌、真菌或病原微生物感染而引发炎症[5]。甲硝唑是治疗老年阴道炎常用外用抗生素，能够有效抑制阿米巴虫，起到很多的杀灭滴虫效果，但具有一定的毒副作用[6]。

近年来，中西医治疗中西药结合治疗老年阴道炎的研究得到众多学者的关注，阴道炎在中医学中属于“阴痒”、“带下”的范畴，其发病机制主要是由于患者肾阴不足、气化不利，外加湿热侵袭，两者交结导致阴窍失养，最终发病。主要表现为阴部干涩、疼痛、带少、正气不足，同时伴有腰膝酸软等症状，临床治疗以“填精补肾、利湿清热”为主[7]。加味知柏地黄汤出自《重订通俗伤寒论》，由知母、地黄、黄柏、苦参、椿根皮、龙胆草、淫羊藿、旱莲草、蛇床子、山茱萸、茯苓等药物加减制成，药方中的知母具有滋肾泄火的功效，地黄具有补精益髓、滋阴养血的功效，山茱萸、熟地、山药能够滋阴健脾，补肾填精，并能滋肾养肝固涩以治其本，苦参、椿根皮能够清热止带，杀虫滋润，虎杖、旱莲草能够祛风、解毒、止痒，龙胆草、蛇床子功能祛风杀虫，女贞子、淫羊藿具有一定的雌激素样作用，生甘草对诸药进行调和共凑具有补肾填精、滋阴清热、泻火存阴的功效，从而实现治疗目的[8]。与西药联合使用治疗阴道炎，能够实现标本兼治，不仅能够优化患者治疗效果，还能够减轻药物毒副作用，降低患者疾病复发率，我院使用加味知柏地黄汤对老年阴道炎患者进行治疗，结果显示：观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者临床症状积分及阴道健康程度评分显著低于对照（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组患者；对患者进行为期1年的追踪随访，观察组患者疾病复发率明显低于对照组（P<0.05）。说明加味知柏地黄汤联合西药进行治疗具有协同增益效果，能够显著改善患者阴道健康状况，缓解患者临床症状，降低患者不良反应发生率及复发率，疗效确切，值得推广。

综上所述：加味知柏地黄汤能够提高老年阴道炎患者的临床疗效，改善患者临床症状及阴道健康状况，还能够有效降低药物不良反应发生率及疾病复发率，具有较高的临床使用价值。

参考文献

[1] 郑兰.外洗方联合知柏地黄汤治疗肝肾阴虚型老年性阴道炎20例[J].饮食保健，2017，4（15）：65.

[2] 石志华，郭燕洁.知柏地黄汤联合舒康凝胶剂治疗肾虚湿热型老年性阴道炎58例[J].河南中医，2017，37（10）：1820–1822.

[3] 胡明英.加味知柏地黄汤治疗老年性阴道炎临床效果分析[J].医药前沿，2019，9（25）：223–224.

[4] 完颜亚丽.加味知柏地黄汤联合西药治疗老年阴道炎效果观察[J].当代医学，2017，23（14）：71–72.

[5] 周丽娜.分析加味知地黄灌肠配合外阴熏洗坐浴治疗老年性阴道炎的临床疗效[J].中国社区医师，2019，35（8）：136–137.

[6] 张金玲.西药结合加味知柏地黄汤应用于临床老年阴道炎的有效性评价[J].糖尿病天地·教育（上旬），2020，17（1）：52.

[7] 崔艳荣.老年阴道炎行加味知柏地黄丸治疗的临床疗效评价[J].心理月刊，2019，（2）：162–163.

[8] 高微微.结合雌激素乳膏联合加味知柏地黄汤熏洗治疗反复发作老年性阴道炎临床研究[J].新中医，2020，52（12）：28–31.