王伟 牟丽君

【摘要】目的：院前急救护理在严重多发性外伤患者救治中的应用探析。方法：选取2018年3月至2020年1月接受我院护理的98例严重多发性外伤患者，依据统计学分组方法均分为两组，其中对照组49例施以常规院前护理措施，观察组49例施以院前急救护理干预。运用统计学软件分析处理两组抢救时的时间、成功率及对护理的满意度。结果：两组在护理满意度、四项抢救指标及急救成功率上存在数值差异，体现了统计学意义（P<0.05），结果提示均为观察组优。结论：对严重多发性外伤患者施以院前急救护理，有利于优化对患者实施救治时的各项指标，提高患者对护理的满意度及急救的成功率，值得推广使用。

【关键词】院前急救；满意度；严重多发性外伤；急救成功率

中图分类号：R472.2 文献标识码：A 文章标号：2096-5249（2021）02-0097-02

临床上，将患者由单一创伤因素所致的多组织或器官的损伤称为多发性外伤，其不是简单的多部位外伤的叠加，而是各创伤之间存在相互作用关系的一系列症候群[ 1 ]。由于多发性外伤患者出现休克、残疾乃至死亡的概率较高，因此，需要医院不断优化急救护理措施，在接到急救中心分配的急救任务后，以最短的时间实施最有效的救治方式来提高患者生存的概率[ 2 ]。本研究即是将我院实施的常规院前护理措施与院前急救护理干预进行对比，探究其应用的实际效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年3月至2020年1月于我院接受院前护理的严重多发性外伤患者选取98例作为本次研究的对象。性别分布：男53例、女45例，年龄分布：21～69岁，平均（46.38±5.66）岁；病情统计：交通事故37例；高处坠落13例；利器刺伤23例；其他25例；损伤部位统计：颅脑损伤15例，胸腹部损伤32例，骨折及软组织损伤51例。依据统计学分组方法分作两组，其中对照组49例施以常规院前护理措施，观察组49例施以院前急救护理干预。在对患者的具体资料经统计学分析后，并未观察到两组在数据上存在显著差异（P>0.05），可实施对比。本研究已经我院倫理委员会批准并通过。

纳入标准：（1）由单一致伤因素导致的两个及以上的解剖部位损伤；（2）至少有一处致命伤；（3）患者损伤严重评分（InjurySeverityScore，ISS）超过16 分；（4）患者或家属知情并自愿参与本研究；（5）确诊为严重多发性外伤。排除标准：排除不符合多发性外伤诊断。

1.2 方法

对照组施以常规院前护理措施：到现场后快速了解和评估患者基本信息，包括致伤原因、可能出现的外伤部位等；及时监测其生命体征，对其明显出现创伤的部位进行清洁和包扎止血，送上担架前往医院。

观察组施以院前急救护理干预：（1）建立急救护理团队。根据我院实际情况，建立专业的急救团队，成员要至少要包含1名科室医生、2名经验较多的护理人员等。定期对急救护理团队的成员实施培训，内容包含：首先是医疗事故相关的法律知识学习，可通过专业律师讲座或观看视频的方法进行学习；其次是实际案例学习，组织管理人定期整理由院前急救护理工作不全面引发的医疗事故案例，提高成员风险意识；最后是技能训练，如心肺骨折、包扎止血等，加强成员处理急性外伤患者的水平；且在每次急救后都需对本次实施救治的过程进行反思，总结可以优化的部分，成员相互交流意见，不断调整院前急救措施。（2）检伤分类：接到急救任务后，需快速聚合急救团队，并即时了解现场伤者的基本信息，检查其呼吸、神经及循环系统，（3）呼吸通畅：在实施救治的过程中要注意患者的呼吸通畅，避免血液、痰液及呕吐物对呼吸道的堵塞，降低窒息而亡的概率[4]。打开患者口腔，观察其舌头后坠情况，对于已经出现舌后坠的患者采用舌钳将其拉出；采用面罩供氧的方式，保证其呼吸的正常进行，将其流速控制在5？L/min左右[5]；对于存在严重呼吸障碍的患者，可切开其气管实施插管。（4）快速建立静脉通道。多发性外伤患者常会因开放性的伤口而出现失血过多的情况，为避免其休克，通常需要快速为其建立至少两条静脉通道，一方面及时为其补充血液、抗休克，另一方面用于药物输入，控制其内部电解质的平衡。为患者补液时，要遵循先输晶体液后输胶体液的顺序[6]，并实时根据患者的血压、血流动力学等生理指标调整速率和容量；（5）止血处理，对于存在明显机体创伤的患者，应及时对其创面进行消毒和止血，可利用止血带、加压包等无菌医疗器材实施救治，对于出现肢体骨折的患者，除了止血处理外，还需采用夹板对患肢进行简单固定，避免断裂的骨头刺入软组织；移动患者时，尽量平稳，避免二次创伤。（6）转运措施：在患者移入救护车内后，即时与医院急诊部门保持通讯，汇报情况，确认到达的时间，以保证患者在到达医院后及时得到接诊救治；在转运过程中，患者若意识较为清醒且有家属陪伴，需做好两者的心理护理工作，告知其当前机体的损伤情况及后续可能采取的治疗措施，保持两者情绪的稳定以获得其配合；为避免运输中，患者身体的摇晃加重病情需固定床位，必要时可采用约束带，使其始终保持安全的体位。

1.3 观察指标

对比不同组患者对护理的满意度及抢救成功的概率

通过发放调查问卷或后期回访的形式获得结果。问卷为百分制，评价为非常满意的分值区间为90～100分，评价为满意的分值区间为70～89分，评价为一般或不满意的分值区间为69分以下，满意的计算中剔除评分结果为一般或不满意的人数，抢救成功率以医院记录为准；对比不同组患者抢救时各指标情况，包含急救反应时间（min）、现场救治时间（min）、出血量（ml）及转入急诊科时间（min）；对比不同组患者急救的成功率，依据患者急救情况分为治愈、致残及病死三类，计算成功率时剔除病死人数。

1.4 统計学方法

2 结果

2.1 对比不同组患者对护理的满意度

观察组患者对护理的满意度为91.84%，对照组患者对护理的满意度为77.55%，前者较后者满意度高，有统计学差异意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比不同组患者抢救时各指标情况

观察组患者急救反应时间为（25.64±8.36）min、现场救治时间为（17.36±6.77）min、出血量为（89.64±3.92）ml、转入急诊科时间为（102.54±19.52）min，四项抢救时的指标均较对照组优，有统计学差异意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比不同组急救成功率

观察组患者急救成功率为93.88%较对照组患者急救成功率81.63%高，有统计学差异意义（P<0.05）见表3。

3 讨论

可造成患者出现多发性外伤的因素有车祸、爆炸、尖锐物品的穿刺及高处坠落等[7]。在其机体组织受到严重创伤后，可能会影响其内在系统的循环运动及器官生理功能的正常运转，从而引发休克、残疾乃至死亡等更为恶劣的情况。需要医院实施对症的院前急救措施，从风险意识、急救理论、法律常识、救治技能等角度提高院前急救成员的综合能力，以提高外伤患者救治率，降低纠纷率，为后续治疗做好铺垫。具体为：在接到急救任务到完成急救工作间，要做好信息的记录工作，规范书写格式保证信息的完整性和正确性，为后续制定院前急救护理工作的优化措施和医疗事故的纠纷提供依据，避免出现言辞缺乏严谨性、信息记录过于简单等情况；其次，对患者实施急救时，除了要遵循先急后缓及先重后轻的基本救治原则外，还需遵循“三清一复”的用药原则，“三清”指团队在实施救治时要井然有序，沉着冷静，看清、听清及问清患者所用药物的情况；“一复”指医护人员给药前要与医师反复确认药品的名称、剂量与浓度等。最后，加强沟通，无论是急救组成员内部的沟通还是急救人员与患方的沟通，都需提高其有效性，保证言语表达清晰和准确，避免意思传达出现误差引起不必要的误会。本研究通过简单对比的方法，探究院前急救护理的实际运用效果，结果为：两组在护理满意度、四项抢救指标及急救成功率上存在数值差异，体现了统计学意义（P<0.05），结果提示均为观察组优。

综上所述，对严重多发性外伤患者施以院前急救护理，有利于优化对患者实施救治时的各项指标，提高患者对护理的满意度及急救的成功率，值得推广使用。

参考文献

[1] 黄俊平.探析院前创伤急救中的护理方式[J].世界最新医学信息摘，2019，19（A2）：370，373.

[2] 汤艳丽，方小丽.对外伤患者实施院前急救护理的要点分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（87）：365，368.

[3] 杨如锦.严重多发性外伤患者的院前急救护理干预价值探讨[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（71）：107.

[4] 王瓅.严重多发性外伤的院前急救护理应用效能探讨[J].中国医药指南，2019，17（5）：4-5.

[5] 李艳丽，王连双，李雪梅.外伤昏迷患者的院前急救与护理分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（59）：218-219.

[6] 李晓英，钟惠梅，郑秀春.院前院内一体化急救护理在车祸外伤患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（14）：21-23.

[7] 马丽华.严重多发性外伤患者的院前急救护理干预对策[J].健康之路，2018，17（4）：184.