郅鑫

摘要：随着近几年我国骨质疏松症的发病率不断上升，由此引发的胸腰椎压缩性骨折在老年人群中的情况也不容乐观。患者患病后主要表现为腰背部持续性疼痛、脊柱后凸畸形及生活质量下降等。目前，主流的治疗方法为微创经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术，虽然这两种治疗方式均效果显著，但多数患者在围术期均会出现难以忍受的疼痛。因此，做好胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折患者的疼痛护理、缓解其疼痛程度、改善其生活质量是我们护理人员面对的问题，本文在查阅相关文献后就胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折患者的围术期疼痛护理作一综述，为临床护理人员提供参考。

关键词：骨质疏松;胸腰椎;椎体压缩骨折;疼痛护理

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture， OVCF）是最常见的骨质疏松性骨折类型，据统计几乎相当于髋部和桡骨远端骨折的总和[1]，并且该疾病的患病率具有性别和年龄特异性。在2010年的一项调查研究中发现，50岁以上的成年人中患OVCF的比例在30% 到50% 之间，每年的新发患病人数也在大幅上升[2]。腰背部疼痛和活动受限是胸腰椎OVCF患者的主要表现，超过40%的患者其疼痛症状在12个月内无法得到充分缓解，部分患者因疼痛难以忍受前来医院就诊。本文就胸腰椎OVCF的发病原因、负面影响、治疗方法及围术期疼痛护理作一综述，为临床护理人员提供参考。

1胸腰椎OVCF的治疗

胸腰椎OVCF患者的治疗目的主要为疼痛控制、早期活动、预防畸形及功能恢复等，目前的治疗方法主要包含保守治疗和手术治疗，手术治疗方法中以经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）和经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）為主。保守治疗手段主要为卧床休息、镇痛药物、支具外固定及抗骨质疏松治疗等，但长时间的卧床休息会增加卧床并发症的发生，镇痛药物虽然有助于控制疼痛，但对于老年人来说可能有显著的副作用出现[3]。从治疗发展史上看，胸腰椎OVCF患者手术治疗主要针对神经功能缺陷或者严重不稳定的患者，自PVP和PKP被用于治疗胸腰椎OVCF以来，该疾病的治疗模式发生了极大的变化。PVP和PKP通过向骨折椎体内注射骨水泥对椎体进行强化，目前广泛用于胸腰椎OVCF患者的治疗，临床治疗效果明显。

2围术期疼痛原因

通常来说，身体素质较好的青壮年及中年对于疼痛的耐受程度较高，对机体出现的疼痛反应较小，而老年人正好相反，对于疼痛的阈值较低，更容易出现疼痛的感受[4]。患者在术前并不能做到绝对卧床，入院后进行一系列体格检查及影像学检查都会造成患者身体的移动，在骨折的急性期，体位发生细微的改变都会加重患者的疼痛。其次，在进行PVP或PKP手术时，患者需采取俯卧位进行手术，并且在术中需要向骨折椎体内注入骨水泥，这也会加重患者的疼痛感受。

3围术期疼痛护理

3.1术前心理护理

胸腰椎OVCF常发生于老年人在轻微的跌倒外伤后，部分患者甚至并没有外伤史即出现骨折，突然发生的骨折会对患者及其家属造成恐惧和焦虑心理。面对这类患者，护理人员需仔细询问患者的受伤经过，亲切沟通，缓解患者及其家属的不安，理解患者的痛苦，尽早消除医患距离，并且运用专业方法疏导患者的不安情绪[5]。由于患者入院的主要目的为接受椎体成形术治疗，所以护理人员更应该为患者及家属着重介绍有关于椎体成形术的相关内容，使其对该手术有充分了解，消除对手术的恐惧，便于积极配合医生进行手术治疗。

3.2椎体成形术术前准备

所有患者入院后均应进行血、尿等常规化验及胸腰椎X线正侧位、CT、MRI等影像学检查，排除病理性骨折，并且由于老年患者常合并其他基础疾病，应请相关科室会诊进行治疗，达到术前标准，同时需要预防术前出现受凉后呼吸道感染的发生。术前采用疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Score，VAS）对患者的疼痛程度进行评估，与术后进行对比。在行PVP或PKP的手术过程中，患者采取俯卧位的方式进行手术，由于老年患者行动不便及疼痛造成的活动受限，所以在术前需要护理人员对患者进行体位训练，指导患者如何简单有效的俯卧于手术床，并且记录患者在取俯卧位时所能耐受的时间[6]，与手术所需时间进行对比，预估患者能否耐受俯卧位至手术结束。尽管椎体成形术损伤小且手术时间短，但术前进行胃肠道准备也尤为重要。

3.3术中护理

患者入手术室后，医生和护士一起协助患者俯卧于手术床上，患者身体下方垫以软垫，并在膝关节下方放置硅胶垫，患者双手放置于头部两侧，调节手术床至手术体位。术中关注患者呼吸、心率、脉搏等生命体征，并注意询问患者有无不适，及时做出相应调整。椎体成形术穿刺过程中尽量做到精准穿刺，减少穿刺次数过多所带来的不良影响和缩短手术时间，待骨水泥开始拉丝后向伤椎内注入骨水泥，根据伤椎骨折情况严格掌握骨水泥注入量，并在C形臂透视监视下缓慢注入，避免出现骨水泥渗漏等相关并发症，尤其是骨水泥渗漏进入椎管导致脊髓、神经受压。骨水泥推注完成，观察伤口出血情况确认没有问题后进行包扎，并检查患者双下肢感觉及运动情况。

3.4术后护理

患者术后返回病房后常规进行心电监护及血氧饱和度测定，老年患者可给予吸氧，并在术后1天再次采用VAS评分标准对患者的疼痛进行评估，与术前进行对比。多项研究表明，椎体成形术对于胸腰椎OVCF患者的腰背部疼痛具有显著的缓解效果[7]，但仍有部分患者在术后会出现疼痛缓解不明显的情况，需给与镇痛药物进行治疗。术后患者需要严格卧床24小时，护理人员应指导患者进行轴线翻身，术后1天复查X线片确认骨水泥填充满意并且无不良反应后指导患者进行功能锻炼预防下肢静脉血栓等卧床并发症，并鼓励患者尽早下地活动。因老年患者存在不同程度的骨质疏松，因此需要为其提供抗骨质疏松治疗方案，并建议定期复查骨密度。

综上所述，骨质疏松性椎体压缩骨折多发生于中老年人群，发病率高、治疗率低为其特点，保守治疗失败和疼痛难以忍受的患者前来医院就诊并多采用椎体成形术进行治疗，腰背部疼痛是这些患者最突出的表现，因此针对于患者疼痛症状的围术期护理尤为重要，良好的疼痛护理可以帮助患者顺利度过围术期，并对患者的预后产生积极的影响。

[1]王想福，王国玉，石瑞芳，王兴盛.椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的并发症及其防治策略[J].颈腰痛杂志，2014，35（05）：390-393.

[2]白璧辉，谢兴文，李鼎鹏，许伟，李宁，潘鑫戊.我国近5年来骨质疏松症流行病学研究现状[J].中国骨质疏松杂志，2018，24（02）：253-258.

[3]庄英群，庄英娜，庄学功，庄会文.脊柱骨折伴脊髓损伤术后护理中行康复护理的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2014，8（19）：201-202.

[4]马雯婧.术后疼痛护理在胸心外科护理中的应用价值[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（35）：136-137.

[5]陈静.护理干预对老年下肢骨折术后患者心理状态和治疗依从性的影响[J].中国药物与临床，2012，12（06）：778-779.

[6]罗仕兰，何明菊.高龄患者行经皮穿刺椎体成形术的护理[J].中华护理杂志，2003（03）：27-28.

[7]刘艳，蒋丽华.快速康复外科护理模式在脊柱骨折患者微创手术治疗中的护理效果及其对患者疼痛程度、预后的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2020，28（S1）：194-196.

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