香映芳　吴见安　顾艳芬

【摘要】 目的 探讨程序化疼痛护理干预对降低化脓性阑尾炎患者术后疼痛的效果， 以指导临床护理。方法 118例化脓性阑尾炎、行手术治疗患者， 随机分为对照组和观察组， 各59例。对照组予常规护理干预， 观察组在此基础上开展程序化疼痛护理干预。对比两组术后多时间点疼痛程度， 多时间段盐酸曲马多注射液肌注情况， 患者出院时镇痛满意情况。结果 两组术后即刻疼痛视觉模拟评分（VAS）差异无统计学意义（P>0.05）， 术后8、16、24 h观察组得分（3.0±0.8）、（2.1±0.6）、（1.4±0.5）分均明显低于对照组（4.3±1.1）、（3.9±0.8）、（2.3±0.6）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后0～8 h、8～16 h、16～24 h盐酸曲马多注射液肌内注射人数均明显少于对照组（P<0.05）；观察组患者出院时镇痛满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论 对化脓性阑尾炎患者， 术后行程序化疼痛护理有助于减轻切口疼痛， 提升预后。

【关键词】 疼痛护理；化脓性阑尾炎；术后；切口疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.167

阑尾炎为临床常见症状， 部分患者病情严重， 阑尾组织可能已化脓， 需行手术治疗。虽手术方案疗效确切， 但术后易出现切口感染及切口Ⅲ级疼痛等并发症[1]， 可能严重影响患者预后。既往已有大量探讨降低切口感染率的护理类文献[2]， 但对降低患者疼痛的研究较少， 目前多对轻度疼痛患者采取鼓励的护理方案、对重度疼痛患者行曲马多肌内注射， 效果欠佳。本院则对此类患者行程序化的疼痛护理干预， 临床效果确切， 现总结相关经验， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 纳入118例化脓性阑尾炎行手术治疗患者， 其入院时间均在2014年1～12月， 随机数字表法分为观察组和对照组， 各59例。观察组男37例， 女22例， 年龄19～68岁， 平均年龄（38.4±9.5）岁；对照组男35例， 女24例， 年龄18～66岁， 平均年龄（38.9±10.4）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性， 本研究已获得院伦理委员会批准。

1. 2 方法 所有患者均行相同手术流程， 术后对疼痛严重难以忍受者或提出主动要求者， 在有效评估后行盐酸曲马多肌内注射。对照组术后予常规护理干预， 主要包括一般心理安慰、健康宣教、生命体征监护、卧床体位指导、饮食干预等。观察组在此基础上开展程序化疼痛护理干预， 每8小时评价1次患者VAS疼痛得分， 并做记录， 其他主要措施包括。

1. 2. 1 术前干预 术前准备时间协助患者填写疼痛评估量表， 利用视频介绍手术流程、术后干预方案、术后常见并发症成因及影响、术后镇痛的常见措施及意义、疼痛评估方案及自主报告时机等。结束后要求所有患者口述相关知识， 以评判掌握效果， 对掌握不佳者， 术后早期行强化宣教。

1. 2. 2 术后早期干预 术后0～8 h保证患者的休息质量， 要求环境舒适、安静， 光照适度， 适度及温度适宜。若状况许可， 可通过宣教手册强化健康教育。

1. 2. 3 术后中期干预 术后8～24 h内重点行非药物镇痛， 通过深呼吸、分散注意等方案减轻术后疼痛；积极行鼓励及安慰， 强化倾听与情感支持；强化患者与家属、患者与患者间沟通， 鼓励患者向其他人倾诉；对疼痛严重者， 给予镇痛药物。

1. 2. 4 术后晚期干预 术后24～32 h重点鼓励患者下床活动， 消除患者对切口愈合的担忧及长期卧床后下肢活动的不适应。

1. 3 观察指标 ①统计患者手术结束即刻、术后8、16、24 h疼痛程度；②统计患者术后0～8 h、8～16 h、16～24 h累计盐酸曲马多肌内注射例数；③统计患者出院时镇痛满意度， 满意度分为满意、一般、不满意。满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 术后疼痛评分比较 手术结束即刻两组VAS评分大体一致， 均处于较高水平；术后8、16、24 h观察组得分均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 盐酸曲马多应用情况比较 术后各阶段， 观察组曲马多应用量均明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 镇痛满意度比较 观察组患者出院时， 镇痛满意度明显高于对照组， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

术后疼痛为常见手术并发症， 可导致一系列神经内分泌应激反应， 影响患者预后， 包括：①导致儿茶酚胺血液含量增加， 进而使血压提升、心动提速、呼吸频率提升， 影响机体各组织脏器血供[3]；②导致炎性介质水平异常， 进而使手术切口周边缺氧、水肿；亦可紊乱酶系统代谢， 导致切口延迟愈合[4]；③降低免疫球蛋白水平， 影响免疫系统功能， 提升其他术后并发症出现率[5]；④导致术后不良行为， 影响预后[6]。故现阶段临床推荐将其作为第五生命体征， 于术后行持续性监护。

化脓性阑尾炎为临床常见疾病， 多发于青壮年， 既往虽有报道评估了患者术后疼痛， 降低术后疼痛有助于提升患者预后[7]， 但并未深入、全面探讨针对性的护理措施。这可能是因为既往临床多认为青壮年患者身体基础好， 对疼痛有一定自然忍受能力。但鉴于疼痛具备上述不良影响， 且除手术切口本身外， 患者恐惧心理、沟通不善、不适应医院环境等因素均可能进一步加剧缓和术后疼痛[8]， 因此有必要采取多种措施处理术后疼痛。常规行曲马多肌内注射镇痛效果虽较佳， 但亦可能导致依赖性等不良反应， 故尚需探讨非药物性的、程序化的疼痛护理方案。

在不同时间段行不同的疼痛护理方案， 有助于大幅降低患者术后疼痛， 观察组术后随时间推移， 痛觉呈下降趋势， 对盐酸曲马多的需求量较少， 且出院时对疼痛护理的满意度也较佳。

其机制可能在于：①全面而深入的健康教育使得患者对术后疼痛及其他并发症形成了一定身心准备。既往虽也认为需开展健康教育， 但仅通过口述等措施可能难以达到预期效果， 患者术前准备期大部分精力可能集中在病区， 对单纯口头指导不敏感；而本例观察组行视频指导， 不仅避免了护士即时口头指导可能造成的遗漏， 还通过视觉、听觉强化刺激， 更好地吸引了患者的注意力， 同时术后早期针对性强化健康教育， 能够保证患者对相关知识的知晓率[9]。②术后早期弱化干预， 重点保证患者休息。此时患者体内麻醉药物浓度逐渐下降， 神经痛阈值呈下降趋势， 患者轻微活动即可产生较重疼痛， 故需要保持安静[10]；充分的休息亦能满足术后早期机体恢复需要。③术后中期强化非药物干预， 使患者注意力由疼痛及相关负面情绪上转移至其他有益刺激上， 有助于阻断条件刺激和反应间的联系， 使患者痛觉下降。本研究中所采取的措施包括利用万花筒分散视觉、利用随身听分散听觉、利用视频分散视觉和听觉等， 均有较为可靠的效果。④术后晚期鼓励患者下床活动。部分患者担心过早下床活动可能影响切口愈合， 加重疼痛， 此时有必要纠正错误理念， 让患者知晓下床活动能够预防肠粘黏， 且有助于应用更多的器材分散患者注意力， 减轻疼痛；而下床活动可能导致的伤口破裂、疼痛加剧等问题， 则可以通过有效的安全设施来避免。

总之， 对化脓性阑尾炎患者， 于术后开展疼痛护理有助于减轻患者疼痛感觉， 提升预后。

参考文献

[1] 刘琴， 徐宏宇， 万四红， 等.循证护理在预防小儿急性化脓性阑尾炎术后切口感染中的应用.齐鲁护理杂志， 2013， 19（10）： 102-103.

[2] 李燕.综合护理干预对化脓性阑尾炎行腹腔镜切除术患者预后的影响.现代中西医结合杂志， 2014， 23（31）：3510-3512.

[3] Lukas A， Mayer B， Fialová D， et al.Pain characteristics and pain control in European nursing homes： Cross-sectional and longitudinal results from the services and health for elderly in long term care （SHELTER） study. Journal of the American Medical Directors Association， 2013， 14（6）： 421-428.

[4] 潘怀清.疼痛护理在泌尿外科后腹腔镜手术患者康复中的应用. 护士进修杂志， 2013， 28（22）：2108-2109.

[5] 姚芸， 陈慧， 刁秀凤， 等.分娩过程中心理干预及疼痛护理对产程进展的影响.西部中医药， 2014， 27（4）：134-135.

[6] 袁艳青.疼痛护理认知能力对疼痛控制影响的调查与分析.中国实用医药， 2014， 9（22）：242.

[7] 张秋丽.护理计划在阑尾炎患者围术期中的应用效果观察.齐鲁护理杂志， 2012， 18（26）：69-70.

[8] 李华芹， 肖红岩， 安慧玲， 等.围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的疗效观察.河北医药， 2012， 34（18）：2875-2876.

[9] 王岚， 李扬.疼痛护理中存在的问题及应对策略.中国实用护理杂志， 2012， 28（3）：20-22.

[10] 袁修琼， 崔明华， 苏华荣， 等.疼痛护理干预对妇科腹腔镜手术患者术后肩痛及护理满意度的影响.国际护理学杂志， 2014， 33（10）：2641-2643.

[收稿日期：2016-04-19]