张静 杨文勇 裴莹

【摘要】目的：研究不全流产药物保守治疗的临床效果。方法：研究时间2019年2月-2020年12月，收治的不全流产药物保守治疗的患者64例为研究对象，按照数字随机法分成两组，对照组应用米非司酮，研究组米非司酮加黄体酮胶囊;比较两组治疗效果，及临床各项指标恢复时间。结果：研究组治疗有效率高于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。研究组患者阴道出血时间、HCG恢复时间、月经恢复时间均短于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。结论： 不全流产药物保守治疗应用米非司酮加黄体酮胶囊，效果显著，临床情况各项改善时间缩短，加快患者的预后。

【关键词】： 不全流产;药物保守治疗;米非司酮;黄体酮

人工流产是临床应用于意外妊娠终止治疗的手段，具有操作时间短，痛苦小等，但是术后也容易出现并发症，其中不全流产是常见并发症，是指术后宫腔有残留组织。其治疗可进行二次手术治疗，但是会增加患者的痛苦，且宫腔经过反复搔刮往往会出现内膜损伤以及宫腔粘连等问题。近年来，对于人工流产不全患者采用药物治疗得到一定的效果，本文主要研究不全流产药物保守治疗的临床效果，研究时间2019年2月-2020年12月，收治的不全流产药物保守治疗的患者64例为研究对象，现整理如下。

1资料与方法

1.1一般信息

研究时间2019年2月-2020年12月，收治的不全流产药物保守治疗的患者64例为研究对象，按照数字随机法分成两组，每组32例;对照组年龄22岁-34岁，平均（27.11±2.09）。研究组年龄22岁-35岁，平均（27.42±2.01）。上述两组一般信息比较，P>0.05，无统计学意义。

1.2方法

对照组应用米非司酮50 mg/ 次，2 次 /d，连续服药6d;

研究组应用米非司酮加黄体酮胶囊，米非司酮50mg/次，2次/d，连续服药6天，6天后给予安宫黄体酮，100mg/次，2次/d，连续服药5天。

1.3观察指标

两组治疗效果，经治疗后，阴道出血停止，经彩超检查，无残留，判定为显效;经治疗后，阴道仍有少量出血，经彩超检查，有少量残留，判定为有效;经治疗后，阴道仍有出血，彩超检查仍有组织残留，判断为无效。

两组临床情况比较，包括阴道出血时间、HCG恢复时间、月经恢复时间。

两组不良反应发生情况比较。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件进行处理分析，以（`x±s）表示计量资料，并进行t检验;以χ2检验计数资料。以P<0.05的差异表示具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果

研究组治疗有效率高于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。

2.2两组临床情况比较

研究组患者阴道出血时间、HCG恢复时间、月经恢复时间均短于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。

2.3两组不良反应发生率比较

两组均未发生严重不良反应，比价差异无统计学意义，P>0.05。

3讨论

人工流产是妇产科常用的手术，由于人工流产手术的视野无法直视进行操作，因此手术有一定的局限性，有可能造成胚胎组织清除不彻底，发生残留，而造成流产不全。人工流产手术后发生宫腔残留的原因十分复杂，通常认为与患者数次接受人工流产术、孕囊大小、患者子宫形态存在异常以及存在宫腔感染等原因有关。对于流产不全的情况，以往主要采用二次清宫手术，这无疑会增加患者的痛苦，同时二次清宫对子宫的损伤大，容易诱发患者子宫穿孔或者宫腔黏连等比较严重的并发症，对患者的健康造成影响。

随着临床研究的不断深入，通过药物进行保守治疗不全流产成为可能。其中米非司酮是临床常用药，通过口服用药，可竞争性结合孕酮受体，降低体内孕酮表达水平，从而蜕膜组织的坏死率增加，达到流产的作用。米非司酮对基质金属蛋白酶表达水平的提高有促进作用，达到细胞外基质水解的作用，对女性的早孕生理过程进行干扰，机体的免疫微环境失去平衡，减轻母体免疫抑制，强化排斥反应，而发挥抗早孕作用。另外，还可抑制转移生长因子β活性，促使肿瘤坏死因子α分泌，干扰滋养细胞，抑制子宫内膜蜕膜化，有利于刺激胎膜，促使前列腺素分泌而引起流产。安宫黄体酮为孕激素类药物，其自身无雌激素活性，可对子宫内膜进行高效修复，先大剂量给药后骤停，可促使子宫内膜发生撤退性出血征象，即药物性刮宫，在这种情况下子宫内膜和残留的胚胎组织共同剥落和排出，可发挥清宫作用。上述兩种药物应用，有助于疏松宫内残留组织，可促使子宫蜕膜组织快速坏死、脱落，再次清宫手术难度大幅降低。本次研究结果显示，研究组治疗有效率高于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。研究组患者阴道出血时间、HCG恢复时间、月经恢复时间均短于对照组。进一步分析，两种药物联合应用，达到协同作用;同时有效的减少阴道出血时间，促进患者的康复。

综上所述，不全流产药物保守治疗应用米非司酮加黄体酮胶囊，效果显著，临床情况各项改善时间缩短，加快患者的预后。

参考文献

[1] 胡叶敏 . 用米非司酮联合宫血宁对接受药物流产后的孕妇进行预防性治疗的效果分析 [J]. 当代医药论丛，2017，15（17）：62-64.

[2] 钟琴，牟燕琳，李涛，等 . 戊酸雌二醇片与米非司酮、米索前列醇联合治疗稽留流产的临床分析[J].实用医院临床杂志，2018，15 （4）：37-39.

[3] SunL， YuanZW， JianLY，etal. The modified bushen antai recipe upregulates estrogen and progesterone receptors at the maternal-fetal interface in pregnant rats with mifepristone-induced pregnancy loss [J].Evidence-basedcomplementaryandalternative medicine，2019，6：1-11.

东昌府区妇幼保健院 山东聊城 252000