钟慧

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.046

1  概述

随着我国医学技术的进步，医药领域取得了较大的成就，国民的健康寿命延长，国民素质提高，但医患关系并没有随之趋于和谐相处的程度，反而因为某些不良媒体舆论的造势被推上了风口浪尖。医护人员从守护人群生命健康的角度出发，为患者寻找安全有效的治疗方案，患者也感激医护人员的辛苦付出，這本是正常的现象。但令人遗憾的是，公众对于医护人员的“好印象”却没有持续较长时间，各种蓄意伤医事件依旧层出不穷。

在目前医患关系如此紧张的情势下，做好医患沟通就显得格外重要，有效的沟通能够帮助医患双方相互理解，使得患者更加了解医护人员的出发点是为他们的病情着想，也使得医护人员更加体谅患者生病苦恼焦虑的担忧情绪。在精神科护理工作之中，这一点显得尤其重要。

2  精神科护理工作的医患沟通特点

2.1更加细致耐心。由于精神科病人经常是大脑皮层功能障碍或受损的患者，其表达和（或）沟通能力相较于寻常科室的患者更弱一些，此时就需要医护人员更加细致耐心地沟通，才能取得有效的信息。

2.2需要与患者家属有更密切的交流。精神科的患者常有幻觉、谵妄等症状，当其发病时无法取得有效的信息或无法辨别信息真伪，此时就需要更多地求助于患者家属佐证，因此医护人员需要与家属进行更为深入详细的了解以求病史清晰完整。

2.3沟通方式特殊。由于某些患者暂时或长期地丧失自控能力，有些时候情绪激动，有可能误伤医务人员，因此在沟通过程中也需要配备一些束缚装置备用。当患者发病时需要适当束缚，避免患者伤害自身，做出自残行为或伤害他人，威胁到其他人员的安全。

总之，医患沟通应遵循以下原则：（1）以患者为核心，话题围绕患者自身展开，医护人员应当主动积极地以患者为中心，围绕患者的病情、病程、治疗等展开话题。（2）以包容和尊重的心平和对待患者。精神科的患者虽然在精神方面有些障碍，但这不是不尊重患者，甚至以此取乐的理由;相反，医护人员应当以更加包容、热情的心态来对待患者，发自内心地尊重患者，帮助患者清晰地表达自己的诉求与希望，从而更好地对症下药。（3）以积极乐观的态度面对患者。在沟通交流的过程中，医护人员应当积极乐观，以饱满元气的精神感染患者，帮助患者重新建立痊愈的希望。（4）安抚患者的情绪。患病是人之常事，精神疾病也能够在悉心的照料之下得到极大的改善，长期坚持吃药能够帮助患者重归社会，因此医护人员应当安抚患者的焦虑、紧张情绪，改善患者的心理障碍，这样才能在治疗过程中事半功倍。

了解了精神科医患沟通工作的特殊之处之后，我们还需要了解的是有哪些沟通技巧可以应用于此呢？

3  医患沟通在精神科护理工作中的技巧

3.1患者首次入院时沟通。当患者是第一次进入精神科住院就诊时，患者难免会有抵触、恐惧或者焦虑的心情，秉持着觉得自己不是个正常人从而自暴自弃的心态，甚至敌视仇视医护人员，做出攻击性的行为，因此医护人员需要降低患者的抵触心理，先从平常的话语谈起，以较为轻松和易于接受的话题作为切入点，拉近与患者的心理距离，然后再逐步引导患者放松下来，熟悉病房环境和主管的医生和护士，在轻松的谈话过程中抓住患者的喜好与倾向展开话题。如果患者实在太过抵触，有伤害自己或他人的意图，应该适当给予束缚带或者镇静药物，待患者恢复心情和平稳状态后再开始沟通交流。

3.2在沟通交流的过程中注重信息反馈的重要性。虽然交谈以患者为中心，主要听患者讲述自己，但医护人员不应当只是做个沉默的记录员，而是应该有张有弛地进行信息的反馈。在患者打开心扉的时候适当地点头称是，能够鼓励患者继续话题，让患者感受到医护人员的确是与他站在一边感同身受;在患者疑惑想法是否正确的时候，如果能够给予积极肯定的回复能够增强患者的自信心。如果是不善言谈、非常沉默的患者，就需要医护人员有条件地诱导、引导患者开口，使用一些温和无攻击性的话语，鼓励患者开口，如“您觉得呢？”“您不妨说说看呢？”“我很想知道您的看法是？”诸如此类。

3.3适当的肢体接触有助于改善陌生僵化的关系。当患者行动不便或受到束缚时，医护人员可以帮助其坐上轮椅/病床，或者帮助其翻身、改变体位等，为患者整理不方便整理的衣服等，适当的肢体接触能够拉近患者的心理距离，使得患者降低对医护人员的戒备心，感受到医护人员的温暖与善意，就更容易进行沟通交流。

3.4当患有相同精神疾病的患者较多时，为了节省时间，提高沟通效率，可以通过举办讲座的方式，由精神科医师集中展开病情介绍，包括病因、危险因素、治疗措施和预后等。这样的沟通方式不仅省时省力，还能够在多位患者及其家属之间形成一个良好交流的过程，病友之间交流病情、病程，相互鼓励、相互了解也是一种较好的宣传方式，使得一些患者志愿成为宣传员，能够在一定程度上减轻医护人员的压力。

3.5沟通过程中非语言沟通的技巧。有时候沟通并不一定要开口，拥有一些非语言技巧也能够有助于沟通的效果。比如在交谈的时候，医师可以选择微微前倾的坐姿，在患者说话的时候微微点头，目光直视患者，眼神不要太过锐利，给人一种居高临下之感，当谈及一些无关紧要的隐私问题时，此时最好移开视线，不要给患者一种压迫感，如果患者愿意倾诉，最好能够表现出点头、抿嘴、神情严肃等动作，表示一定会保守秘密，让患者安心。诸如此类非语言的体语技巧能有效拉近医护与患者之间的关系。

总而言之，沟通应该建立在尊重患者的基础上，医师与患者的地位应该是平等的，不能因为患者身患疾病，存着“求医问药”的心态前来而对患者有所轻视。对于精神科的患者也是一样，不能因为患者所患疾病的特殊性而有所怠慢，更不能在患者意识障碍的时候取笑、辱骂。

4  结束语

医患沟通不仅仅是采集信息的工具，更是传达着医护人员对于患者的关心与爱护，也能够通过沟通使得患者及其家属更多地了解自己的病情，从而得到更好的治疗与康复帮助，达到维护患者健康、恢复身体机能、重新融入社会的目的。