张少军　刘书莲

【摘 要】目的：了解精神科低年资护士在健康教育工作中的作用和存在问题。方法：采用质性研究方法，对河南省洛阳荣康医院32名低年资精神科护士进行半结构式访谈，将获得的资料进行分析。结果：健康教育是展示精神科低年资护士特长和培养团队合作精神的良好平台，低年资护士工作热情高、信息获得途经多，展现方式多样；但护士在职业荣誉感和沟通技巧等方面存在欠缺。结论：精神科低年资护士在健康教育中起到了积极作用，但仍需提升沟通能力和职业荣誉感。

【关键词】精神科；低年资；护士；健康教育

健康教育可帮助人们形成正确的行为和观念，促进身心健康。通过健康教育，可有效提高疾病相关知识知晓率和护理服务满意度[1]。护士是健康教育的主要实施者，健康教育效果取决于护士的知识水平、交流技巧、工作态度等[2]。培养和提升低年资护士健康教育能力，为病人及家属提供优质服务是当前护理工作亟待解决的问题[3]。精神科低年资护士在健康教育工作中的作用研究较少，且鲜有从护士的角度进行质性研究的报道。本研究通过对河南省洛阳荣康医院32名精神科低年资护士进行半结构式访谈，探讨其在健康教育工作中的作用和存在问题，现报导如下。

1 对象与方法

1.1 对象

研究者所在医院精神科的低年资护士均参与了面向病人和家属的健康教育活动，内容为常见精神疾病的健康教育，包括器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、精神分裂症、心境障碍、癔症、神经症、严重应激障碍和适应障碍等。本研究采取立意取样的方法，有代表性地选择其中32名护士（工龄<5年）。

1.2 方法

1.2.1 访谈内容

根据研究目的查阅相关文献并结合医院临床实际情况，由研究者制定访谈提纲，邀请临床护理专家完善、修改。问题包括：低年资护士通过哪些途径获得教育资料？用哪些方法进行健康教育？独立宣教还是与其他高年资护士合作？通过健康教育有哪些收获等。低年资护士进行健康教育遇到的问题有哪些？如何解决的？

1.2.2 资料收集和分析方法

在安静的氛围下进行访谈，时长约20分钟。对访谈内容录音并记录，访谈结束及时整理材料，用Colaizzi分析法进行反复阅读、分析、反思、编码、分类，并提炼主题[4]。

2 结果

通过对资料的分析，共提炼出6个主题。

2.1 主题一 健康教育是展示低年资护士特长、培养团队精神的良好平台

各种形式的健康教育活动如制作和发放宣传彩页、张贴宣传海报和卡通图片、办黑板报、触摸屏阅读宣传资料、情景剧演出等，展示出低年资护士设计、排版、绘画、创作、表演等方面的才华，而这些也为护士的团队合作创造了良好机遇。

2.2 主题二 低年资护士工作热情高、信息获得途经多，展现方式多样

32名受访者中大都认为健康教育工作不难。一名护士说：“以前在小学、初中经常办黑板报，现在健康教育形式更多样化，要有一些彩页、图片或幻灯来吸引病人和家属眼球。只要肯下功夫，获取和筛选信息、绘图、排版、制作等难度都不算太大”。

2.3 主题三 加深了低年资护士对疾病的认识

低年资护士普遍认为通过健康教育工作对常见精神疾病的理论知识又有了进一步认识。一位护士说：“面对病人和家属，肯定要用通俗的语言回答得更详尽。所以，除了书本知识外，还上网浏览关于精神疾病的网页，尽量使自己的知识随时更新”。同时，病人及家属通过接受健康教育，也大大提升了疾病相关知识知晓率和护理服务满意度。

2.4 主题四 利于低年资护士独立思考和评判性思维的形成

有19名护士表示，通过健康教育形成了独立思考和评判性思维。一位护士说：“健康教育时我先是跟随高年资护士学，别人这么说，我也这样对病人和家属说，没有想过为什么要这样做。但当我单独承办健康教育黑板报和设计健康教育宣传彩页时，我才开始独立思考：哪些内容是病人和家属最关心的？如何控制疾病复发率？如何提高服药和治疗依从性？如何进行家庭和社会康复？除内容以外，哪些形式是大家喜闻乐见、易于接受的？”。

2.5 主题五 低年资护士人际沟通方面存在困难

访谈中发现一些护士过分强调健康教育内容和图、文并茂，却忽视了和病人、家属的沟通技巧。一名男护生言辞激烈，认为大多数精神疾病家属和病人一样“也快神经了，说半天还是迷糊”，有不耐心的情绪倾向，人际沟通能力较弱。在目前健康教育工作中，一些低年资护士还会以一概全、照本宣科地进行健康宣教，难以辩证地对待不同的病人和家属，难以进行良好的沟通。

2.6 主题六 低年资护士职业荣誉感不强

低年资护士普遍认为要有相关的激励机制，希望健康教育工作得到病人和家属的认可，获得领导的关注和肯定。个别低年资护士说：“要不然谁干这些出力不讨好、不挣钱的活儿，挨打受气精神科！”。

3 讨论

3.1 健康教育对精神科低年资护士的知识和能力起到了积极的推进作用

低年资护士通过健康教育工作动脑又动手，培养了护士的教育者角色，也提高了护士利用网络搜集信息、加工、处理信息的能力[5-6]。有效的提高了护理健康教育质量、优质护理服务质量和患者满意度。

3.2 存在问题及改进建议

3.2.1 该层次护士在沟通意识和沟通技巧方面较为薄弱

一些低年资护士不会选择适宜的时间、地点、内容，只是机械的、完成任务的把健康教育内容讲完， 缺少倾听和互动的信息反馈；交流时态度不够温和，耐心不足，健康教育很难达到较好效果。这可能是由于目前我国各护理院校对提高护生健康教育能力的培养正处于探索阶段，没有专门系统的培养方案[7]；还可能是由于低年资护士工作年限短、工作经验欠缺、年龄偏小，因此，提高低年资护理人员的护理沟通与交流能力，一直是护理教育者、护理管理者以及护理工作人员本身为之努力的方向[8]。各级护理院校不仅要强化在校护生的临床基本技能，更要培养和提升护生的沟通意识和人际沟通能力[9]。

为培养低年资护士在临床工作中的交流、沟通能力，医院要积极制定针对性较强的规范化培训内容， 以激发低年资护士面对病人或家属时沟通的主动性和自信心。另外，有学者的研究结果表明：不同职称的护士健康教育相关知识掌握程度不同，职称越高其专业知识、技能掌握越好，经验越丰富，与病人或家属沟通交流效果越好[10-11]。因此可以充分发挥高年资、高职称护士的传、帮、带、教的作用， 使低年资护士少走弯路，逐渐掌握人际沟通技巧，增强沟通意识。

3.2.2 缺乏辩证思维能力

在目前健康教育工作中，一些低年资护士不能辩证地看待不同的病人和家属，难以进行良好的健康教育。因此，护士在与病人或家属进行交流时，一定要首先了解他们的思想水平、教育背景、文化程度、生活经历、宗教信仰、心理状态等[12]。面对不同的病人和家属，需要护理人员运用个性化的沟通方式区别应对。

3.2.3 职业荣誉感不强

医院要经常利用5.12护士节进行传光授帽活动、进行歌颂护士的诗歌大赛或演讲比赛，或者让优秀护士进行先进事迹报告会，从而培养低年资护士的职业神圣感；还可以定期举办健康教育宣讲比赛、健康教育黑板报评比，或者将优秀的作品在各个社区进行巡回展示，真正发挥健康教育的宣传、教育和普及作用，获得群众肯定和满意，从而增强护士对自身工作的认可，提升职业荣誉感。

【参考文献】

[1] 熊宇，张莹，陈斐，等.彩色健康教育指导单在消化内科大肠息肉临床路径中的应用效果[J].护理实践与研究，2013，10（5）：138-139.

[2]徐德静，郑晓宇，施如春.不同年资护士对肿瘤放疗患者应用标准健康教育计划效果研究[J].护理实践与研究，2011，8（9）：122-124.

[3]刘继红，张喜维，魏淑霞.北京市部分二级医院临床护理人员健康教育能力测评与分析[J].解放军护理杂志，2013，30（21）：68-70.

[4]李铮.护理研究中的质性研究[J].中华护理杂志，2002，37（4）：318-319.

[5]McMillan LR， Raines K. Using the “write” resources： nursing student evaluation of an interdisciplinary collaboration using a professional writing assignment[J]. Nurs Educ. 2011，50（12）：697-702.

[6]Turnbull B， Royal B， Purnell M. Using an interdisciplinary partnership to develop nursing students information literacy skills： an evaluation[J].Contemp Nurse，2011，38（1-2）：122-129.

[7]祝览铭.国内外护生健康教育能力现状及展望[J].护理学报，2011，18（10A）：15-18.

[8]柴晓敏，王艳荣，白彩锋，穆国霞.护理学基础教学对护生护患沟通能力的培养[J].哈尔滨医药，2013，33（1）：45.

[9]刘书莲，李娟娟.中职卫校教师培养护生人文素养的探索[J].教育界，2014，15：34.

[10]许莉萍，刘桂萍.不同职称护士健康教育能力的调查[J].国际护理学杂志，2011，30（2）：260-262.

[11]王英，王丽芳.手术室护士健康教育能力调查分析[J].医学信息，2011，9：4610-4612.

[12]黄林利.浅谈内科护理人员与患者沟通的技巧[J].河南职工医学院学报，2013，25（2）：189-190.

[责任编辑：朱丽娜]