熊世锋，邹浩

（1.昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科二病区，云南昆明650101；2.云南省肝胆胰疾病临床医学中心，云南昆明650101）

胆道恶性肿瘤包括胆囊癌（gallbladder cancer，GBC）和胆管癌（cholangiocarcinoma，CC），后者又根据肿瘤所在的位置不同进一步分为肝内CC（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）、肝门部CC（perihilar cholangiocarcinoma，pHCC）以及远端CC（distal cholangiocarcinoma，DCC）。胆道恶性肿瘤早期症状不明显，早期较难发现，且侵袭性较强，大部分患者发现时已经到了中晚期，并且早期就容易发生淋巴结、周围脏器以及远处转移，手术根治率较低。淋巴结转移是影响胆道恶性肿瘤分期及预后的重要因素，因此，胆道恶性肿瘤行手术切除病灶的同时，需要清扫局部淋巴结。然而目前对于各种胆道恶性肿瘤手术行淋巴结清扫的适应证以及淋巴结清扫范围、数量没有统一的认识，如对于GBC 淋巴结清扫范围我国指南与美国NCCN 指南就存在差别，美国2018 版NCCN 指南建议GBC 手术常规清扫肝门区所有淋巴结，与此不同的是，我国2019 版GBC 诊断与治疗指南将肝总动脉旁（No.8）、肝固有动脉（No.12a）、胆总管旁（No.12b）、胆囊颈部（No.12c）、肝门部（No.12h）、门静脉后方（No.12p）、胰头后上方（No.13a）淋巴结视为GBC 的区域淋巴结，GBC 根治术建议清扫上述区域淋巴结[1-2]。ICC 术中是否需要淋巴结清扫，以及淋巴结清扫范围、数目，肝门部胆管癌是否有必要扩大淋巴结清扫仍未有统一的意见[3-4]。因此，对于恶性程度如此高的胆道系统肿瘤，规范手术方式、明确淋巴结清扫范围，对于减少肿瘤复发、改善患者生存预后具有重要意义。

1 GBC淋巴结清扫

GBC 虽然总体发病率不高，但是在胆道恶性肿瘤系统中所占比例最大，占其中的80%～95%，在消化道恶性肿瘤中排名第六[5]。……