张松超 杨迪迪

摘要：目的：探讨低分子肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺栓塞疗效和D-二聚体水平变化。方法：选取2019年5月～2020年8月治疗的急性肺栓塞患者49例，使用低分子肝素钙联合利伐沙班药物治疗，观察疗效。结果：治疗总有效率95.92%，治疗后D-二聚体水平显著下降（P<0.05）。结论：应用低分子肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺栓塞疗效较好，可有效改善凝血功能。

关键词：急性肺栓塞;低分子肝素钙;利伐沙班;临床疗效;D-二聚体

急性肺栓塞属于肺血管疾病，会对患者生命安全造成极大威胁，主要与该病可在短时间内致患者死亡有关。患者发病后出现的咯血、胸部疼痛、呼吸困难等症状均与肺部血栓有关。针对肺部血栓不断形成、机体凝血功能受损，临床治疗需要使用药物促进血栓溶解，创造血栓不易形成的肺部微环境，抑制血栓再次形成。本研究探讨低分子肝素钙联用新型抗凝剂药物利伐沙班治疗急性肺栓塞患者临床疗效。现报道如下：

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年5月～2020年8月治疗的急性肺栓塞患者49例，年龄31～74岁，平均年龄（47.96±7.15）岁，男27例，女22例。所有患者均对研究知情。

1.2 治疗方法

所有患者接受对症治疗，低分子肝素钙皮下注射，剂量100 U/kg，间隔12 h皮下注射1次，治疗2 d后口服利伐沙班，每日口服剂量为30 mg，分两次服用，利伐沙班用药20 d后剂量增加至每天40 mg，每天服用1次，连续用药3个月。

1.3 观察指标

（1）临床疗效，显效。CT造影发现缺损肺段数量减少3/4以上，胸部疼痛、呼吸困难等症状完全消失;有效：影像检查发现缺损肺段数量减少范围在1/2～3/4，临床症状有缓解;无效：不符合上述标准。（2）记录患者治疗前后凝血功能指标，包括D-二聚体、凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义

2结果

2.1 临床疗效

疗程接受后，显效35例，有效12例，无效2例，治疗总有效率为95.92%。

2.2 治疗前后凝血功能指标比较

治疗后凝血功能指标较治疗前显著改善（P<0.05）。见表1。

3讨论

急性肺栓塞发生后，患者肺部组织由于失去正常血流灌注，无法获得充足的氧气，新陈代谢反应迟缓，机体长时间持续处于缺血缺氧状态，导致免疫系统处在高活性状态，中性粒细胞和巨噬细胞被激活后，大量的细胞因子和炎症介质被释放，刺激机体凝血机制，导致凝血功能异常，此时D-二聚体水平异常升高。本研究患者治疗前D-二聚体水平高达（2.67±0.39） mg/L，远超过正常范围。针对急性肺栓塞患者抢救治疗，必须使用抗凝药物。临床上常用的法华林药物在抗凝治疗中能获得一定疗效，清除肺部血栓效果较好，但是通过大量臨床观察发现，法华林药物在溶栓后发生再次栓塞风险高，同时不良反应较多，尤其是合并有慢性心脑血管疾病的患者，使用法华林后发生不良反应较多。为解决法华林治疗安全性问题，临床需要选择安全性更高的治疗药物。低分子肝素钙工艺制取流程在普通肝素基础上进行化学处理，使用酶介质或者化学聚集方法制得低分子肝素钙，和普通肝素相比，低分子肝素钙在结合抗凝血酶Ⅲ的能力大幅增加，同时，与血浆蛋白结合力差，进入人体后的生物利用度远高于普通肝素。利用低分子肝素钙抑制血小板聚集的效果，可促进血栓成分纤维蛋白原分解反应，减少血栓再次形成风险[1]。利伐沙班可抑制凝血因子Xa，在外源性和内源性凝血途径中均可起到较好阻断效果。该种药物进入人体后具有高选择性，同时生物利用度高，不会在人体内过度积累，易控制用药剂量，安全性高。本研究中利伐沙班初用药剂量为30 mg，后续剂量增加至40 mg，所有患者未出现明显不良反应，因此该种药物治疗安全性较高。D-二聚体可反映纤维蛋白溶解功能，可用于观察溶栓效果，本研究患者治疗后D-二聚体水平大幅下降，说明溶栓效果较好。

综上所述，低分子肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺栓塞疗效好，可有效降低D-二聚体水平，值得应用。

参考文献

[1]黄佩荣.低分子肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺栓塞患者的疗效及对其D-二聚体水平的影响[J].中国药物与临床，2020，20（8）：1346-1347.