范文君 马淑媗 陈颖

(青海省心脑血管病专科医院心电学科，青海 西宁 810000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)属于发病率较高的心血管疾病，严重威胁患者的生命和健康〔1〕。急性冠脉综合征(ACS)是CHD斑块破裂、血管痉挛及血栓形成等造成的急性心肌缺血的主要危险因素〔2〕。依据心电图分为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)，而不稳定型心绞痛属于NSTEMI范畴，且该疾病致死率较高。我国2016年《中国心血管病报告》显示心血管疾病发病人群高达2.9亿，且心血管疾病占居民死亡率的40%，高于肿瘤等其他疾病〔3〕。本研究旨在探讨ACS与心电图改变的相关因素。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2018年3月至2019年3月青海省心脑血管病专科医院确诊为ACS患者200例，男121例，女79例，年龄41～89〔平均(63.5±11.8)〕岁；STEMI组平均年龄(59.8±9.6)岁；NSTMEI组平均年龄(59.9±11.2)岁，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较〔n(%)，n=100〕

纳入标准：根据2017年美国ACC/AHA〔4〕颁布的高血压指南进行诊断和分型。排除标准：经皮冠状动脉介入术后支架内再次发生狭窄者；诊断为心肌梗死后接受过溶栓治疗者；心功能不全者；患有严重精神疾病者；肝肾功能不全及心脏瓣膜疾病者。根据不同ACS类型分为NSTEMI组100例、STEMI组100例。

1.2方法 两组入院后均行临床常规治疗(血管转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、阿司匹林)和冠状动脉造影；记录并观察两组年龄、性别、高血压史、糖尿病史、血脂及心电图监测指标，纳入者病程均为1 d至3个月。

1.3心电图监测 两组发生心绞痛前均应用12导联心电图检查，纸速设置为25 mm/s，振幅10.0 mm/mV(12导联或18导联)；心电图异常或相关导致发生ST-T变化；胸部导联≥0.2 mV与T波倒置，T波伪善；ST段抬高为肢体导联≥0.1 mV；ST段水平型或下斜型属于压低≥0.5 mV。病变累计依据Judkins法进行，其中单支51%～75%、双支76%～90%、3支91%～99%及狭窄程度100%。

1.4危险因素评价标准 根据2003年JAMA发布的JNC7指南〔5〕进行评价：纳入者静息状态下收缩压(SBP)≥140 mmHg、舒张压(DBP)≥90 mmHg；糖尿病根据2010年美国糖尿病协会(ADA)〔6〕颁布的诊疗指南进行评价：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L、糖化血红蛋白≥6.5%、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L；血脂异常根据2016年中华心血管病杂志发布的《中国成人血脂异常防治指南》〔7〕进行评价：血清三酰甘油≥1.70 mmol/L、血清总胆固醇≥5.18 mmol/L、血清高密度脂蛋白胆固醇≥1.55 mmol/L或<1.04 mmol/L。

1.5统计学方法 采用SPSS13.0软件进行χ2检验、q检验、Pearson相关性分析。

2 结 果

2.1两组冠状动脉粥样硬化造影结果 两组单支、双支及3支病变发生率，差异有统计学意义(P<0.05)。两组狭窄程度差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组冠状动脉造影病变累及支数和狭窄程度比较〔n(%)，n=100〕

2.2STMEI患者ST段抬高振幅与冠状动脉造影的相关性 STMEI患者ST段抬高振幅与冠状动脉病变支数及血管狭窄呈正相关(r=0.287，P=0.022；r=0.400，P=0.026)。STEMI患者ST段抬高导联数与冠状动脉病变支数及狭窄程度均无相关性(r=-0.003，0.145；均P>0.05)。

2.3NSTMEI患者ST段压低振幅与冠状动脉造影的相关性 NSTMEI患者ST段压低导联数、压低振幅与冠状动脉病变支数(r=0.302，P=0.002；r=0.382，P=0.006)、狭窄程度(r=0.312,P=0.003;r=0.305,P=0.014)呈正相关。

3 讨 论

ACS的主要发病因素为血小板聚集和血管内斑块破裂等。斑块破裂时导致患者血栓的发生从而造成血管腔狭窄。冠状动脉造影是一种针对冠状动脉血管进行的放射学检查，该方法是临床对ACS进行诊断的金标准〔8～10〕。本研究结果提示STMEI患者100%占比高于NSTMEI组，主要原因可能是患者有糖尿病史或高血压史，从而导致冠状动脉粥样硬化累及多支血管，造成弥漫性病变的发生〔11，12〕。

心电图是对ACS诊断的重要依据，能对心肌梗死的分期、部位、范围及预后提供无创快捷的检查〔13，14〕。目前其ACS的诊断率达70%～80%。T 波和 ST 段的改变是心电图对ACS诊断的重要指标。基于金标准与心电图改变对于该疾病诊断的广泛应用〔15〕。本研究结果说明狭窄程度和病变支数的增加并不会导致导联数增加，但ST抬高≥6 时，3支病变与狭窄程度100%发生率明显升高。

NSTMEI常常在多支血管病变且形成侧支循环前，使一部分病变血管的血供得到改善，因此心电图对其改变显示作用较弱。综上，心电图改变能对ACS起到诊断与预测作用，结合冠状动脉造影可为临床提供早期有效的预后评估。