李新源，高枫，杜非，郭海，赵军斌

（陇南市第一人民医院西院区 外科，甘肃 陇南 746000）

0 引言

胆结石是指发生在患者胆囊以及胆管内的结石，结石可造成胆囊刺激引起胆囊炎症以及胆道梗阻现象，致使患者出现腹痛、发热、呕吐等临床症状。手术切除是胆结石患者最主要的治疗方式之一，其中包括腹腔镜以及小切口手术治疗，两种手术方式均在一定程度上避免了传统开腹手术创伤大劣势，患者治疗后术后恢复时间更短，术中出血量更低，手术并发症更少，应激反应更小[1]。但目前临床对腹腔镜以及小切口胆囊切除术两者之间的治疗疗效仍存在一定的争议[2]。对此，本次研究针对本院收治的胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术以及小切口胆囊切除术治疗，旨在分析其临床价值，详见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院于2020 年1 月至2020 年12 月接受治疗的胆结石患者156 例作为本次研究对象，分为观察组和对照组，其中观察组78 例，男性40 例，女性38 例，年龄最大为70 岁，最小为40 岁，平均（58.8±2.4）岁；对照组78 例，男性43 例，女性35 例，年龄最大为68 岁，最小为45 岁，平均（58.5±2.6）岁。所有患者均经由临床手术病理检查、影像学检查等确诊为胆结石者；手术前所有患者均知情研究内容并自愿签署意向书；排除手术禁忌证者；排除合并肝肾功能异常、心血管疾病者。两组患者年龄等资料对比无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用小切口胆囊切除术治疗，治疗方式为：手术前在超声引导下确定胆结石位置后患者取平卧位，麻醉后在患者右肋骨缘下方做一长约4cm 的手术切口，切开腹腔，使用深窄小直角和小S型拉钩将手术部位暴露出来，利用拉钩观察胆囊及其附近组织的解剖关系，并分离胆囊周围粘连组织，暴露胆总管和胆囊管，以Hemolock 夹夹闭胆囊管和其动脉，分离胆囊腹壁浆肌层，剥离胆囊，结扎胆囊管和其动脉，提出胆囊，胆囊床彻底止血后，于文氏孔放置引流管后逐层缝合切口。

观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗，治疗方式为：全麻后取头高脚低体位，在脐缘周围做一弧形切口，建立气腹，气腹压力值为12mmHg，放置腹腔镜观察胆囊周围情况，与腋前线肋缘下约2cm、左锁骨中线出、剑突下约3cm 处做一切口，分别放置5mm、10mm 套针，在腹腔镜下暴露胆囊后观察胆囊血管分布和解剖结构，分离胆囊动脉、胆囊管，使用钛夹和生物夹夹闭胆囊动脉和胆囊管使用电凝钩切断胆囊动脉后进行胆囊切除，于剑突部位穿刺孔取出胆囊。

1.3 观察指标

对比分析两组患者分别治疗后术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间。

肝胆功能指标水平变化：包括ALT、AST、AKP、γ-GT 水平变化。

应激指标水平变化：包括肾上腺素、皮质醇以及HAMA 评分（焦虑量表，总分10 分，分数越低越好）。

临床疗效：分为显效、有效、无效。显效：患者治疗后其各项身体指标均恢复正常，并未出现其他严重不良反应；有效：患者治疗后其各项身体指标均得到显著改善，并未出现其他严重不良反应；无效：患者治疗后其各项身体指标均未得到改善或缓解，并出现症状加重情况，出现其他严重不良反应。治疗总有效为显效以及有效总和。

1.4 统计学方法

本次研究中计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，使用SPSS 20.0 软件辅助计算，如P>0.05 则表示无明显差异，如P<0.05 则表示对比存在明显差异。

2 结果

2.1 分析两组患者临床疗效

两组患者之间临床疗效对比观察组患者明显更高（P<0.05），详见表1 所示。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 分析两组患者术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间

相较于对照组，观察组患者术中出血量更少，术后胃肠功能恢复时间以及住院时间明显更短，对比有统计学差异（P<0.05），详见表2 所示。

表2 两组患者术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间对比（）

表2 两组患者术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间对比（）

2.3 分析两组患者肝胆功能指标水平变化

与对照组患者相比较，观察组患者ALT、AST、AKP、γ-GT 水平明显更低，对比有统计学差异（P<0.05），详见表3 所示。

表3 两组患者肝胆功能指标水平变化对比（,U/L）

表3 两组患者肝胆功能指标水平变化对比（,U/L）

2.4 分析两组患者应激指标水平变化

观察组患者肾上腺素、皮质醇以及HAMA 评分水平明显更低于对照组患者，对比有统计学差异（P<0.05），详见表4 所示。

表4 两组患者应激指标水平变化对比（）

表4 两组患者应激指标水平变化对比（）

3 讨论

胆结石主要是由于环境、遗传以及个人生活方式共同所致，患者胆汁分泌紊乱、成分改变后胆汁内结晶析出，逐渐钙化形成结石[3]。胆结石主要由胆固醇构成，可溶于胆汁，不溶于水，大部分胆结石患者并无明显临床症状，通过体检时发现，患病后表现为右上腹隐隐作痛，伴有恶心、呕吐等临床症状。结石可引起患者胆囊痉挛，提高胆囊内压力，刺激胆囊黏膜引起胆囊炎症，继发感染等症状，因此需采取积极有效的治疗措施[4]。小切口胆囊切除术是在传统开腹手术的基础上改良后形成的一种微创手术治疗措施，相较于传统开腹手术，其所用的手术切口更小，操作简便，手术后患者恢复明显更快[5]。但有文献研究表明，小切口胆囊切除术在手术中其手术视野狭窄，且治疗中需注意避免手术切口延长，手术解剖层次不清，胆囊三角处理具有一定的局限性，渗出过多，在一定程度上影响了患者治疗预后[6]。腹腔镜胆囊切除手术是目前临床上一种较为成熟的微创介入手术，其主要在患者腹腔、脐缘以及右上腹等部位做一小孔洞，将腹腔镜等相关手术器械直接从孔洞中置入，并在腹腔镜观察下进行手术，具有手术视野广、手术切口小等优势，能够明显促进患者手术后康复[7-8]。研究可见，腹腔镜能够明显提高手术视野，通过腹腔镜对患者胆囊病变情况进行详细观察，并在腹腔镜的观察下充分暴露腹腔内脏器情况，准确分离胆囊三角，结扎胆囊动脉，在腹腔镜观察下准确切除胆囊，使胆囊的剥离更为完整[9-10]。此外，腹腔镜胆囊切除术能够利用腹腔镜在手术前以最短的时间找出病变组织，提供直观的视野，直接观察到胆囊周围血管和组织的分布和解剖情况，在手术后也有利于观察胆汁渗出情况，采取有效的治疗措施，更有利于患者手术后康复[11-13]。不仅如此，由于腹腔镜胆囊切除术所使用的手术切口较小切口胆囊切除术更小，视野更广，避免对患者周围正常组织的损伤，因此在手术后患者手术切口更容易愈合，并有效避免了多种并发症发生，减少手术对患者造成的多种应激反应，相较于小切口胆囊切除术治疗更有利于改善患者临床多项临床指标，促进术后胃肠功能康复[14-16]。

本次研究针对本院收治的胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术以及小切口胆囊切除术治疗，研究可见，相较于对照组，观察组患者临床疗效明显更高（P<0.05），可见，对胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗更有利于提高患者临床疗效；此外，相较于对照组，观察组患者术中出血量更少，术后胃肠功能恢复时间以及住院时间明显更短（P<0.05），可见，相较于小切口胆囊切除术，腹腔镜切除术治疗更能减少在手术中患者的出血量，并缩短患者手术治疗后身体康复时间，促进患者康复；不仅如此，本次研究还发现，与对照组患者相比较，观察组患者ALT、AST、AKP、γ-GT、肾上腺素、皮质醇以及HAMA 评分明显更低于对照组患者（P<0.05），由该项研究数据可见，应用腹腔镜胆囊切除术治疗可明显改善患者肝胆相关功能，并可有效降低患者手术相关应激反应，缓解情绪，相较于小切口胆囊切除术临床优势更明显。

综上所述，在胆结石患者的临床治疗中采用腹腔镜胆囊切除术联合小切口胆囊切除术治疗可明显降低患者术中出血量，缩短术后康复时间，改善身体多项临床指标，疗效显著，值得临床广泛应用。