方红

（惠东县妇幼保健计划生育服务中心 超声科，广东 惠州 516300）

0 引言

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）属于临床极为特殊的一种异位妊娠，其主要指患者首次剖宫产后，再次妊娠时胚胎在前次切口瘢痕处组织着床[1-2]。这种情况在临床实际检查过程中容易被误诊为宫内早孕，误诊率偏高。妊娠早期若未能对本病做出明确诊断并及时终止妊娠，可能引发严重并发症，甚至出现子宫破裂，必须切除子宫才可挽救生命，导致患者丧失生殖能力，危害身心健康[3]。因此，及时对子宫瘢痕处妊娠进行正确诊断尤为必要。本研究将经阴道彩色多普勒超声检查方式实施于我院79 例疑似子宫瘢痕妊娠患者临床诊断中，深入探讨其应用价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文将我院于2018 年9 月至2020 年9 月收治的79 例疑似子宫瘢痕妊娠患者作为观察对象，其中患者年龄25～34 岁，平均（30.56±2.78）岁。

纳入标准[4]：入组对象本次妊娠前均至少有1次子宫下段横切口剖宫产史；均出现不规则腹痛和（或）阴道出血等CSP 临床症状；均行血促绒毛性腺激素（β-HCG）检查且阳性；均排除宫内正常妊娠；无彩色多普勒超声禁忌证者；均知情同意加入本次研究；经医院伦理委员会批准。

排除标准[5]：存在其他阴道或子宫疾病者；合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；伴有精神异常者；存在凝血功能障碍；存在恶性肿瘤及免疫系统疾病者。

1.2 方法

1.2.1 仪器

选用彩色多普勒超声仪（飞利浦A50），探头频率设置为3MHz。患者首先开展腹部超声检查，嘱其多饮水，待膀胱完全充盈后摆放仰卧位并充分暴露腹部，将少量耦合剂涂抹于探头上，对患者下腹部进行逐一扫查。

1.2.2 检查

腹部超声检查完毕所有经阴道彩色多普勒超声检查：①检查前，操作人员铺好一次性中单，嘱咐患者排空膀胱，方便检查。②检查时，告知病人取膀胱截石位，探头频率切换至5.0～7.5MHz，使用无菌避孕套对探头进行包裹，并涂抹少量耦合剂，缓慢放至病人阴道后穹窿或后侧壁部位，轻轻转动探头，应用二维超声对患者子宫大小及形态、内膜厚度、盆腔、双附件进行常规扫描；仔细观察妊娠囊在宫内的着床部位，若发现包块，则对其形态、大小做进一步观察并详细记录；观察是否存在胎心搏动、胎芽及卵黄囊等；再使用彩色多普勒血流显像技术，对瘢痕妊娠内部及周围血流情况进行观察；检查盆腔部位是否有积液；查看膀胱与妊娠囊之间子宫肌层的厚度，与宫颈、宫腔的关系等。③检查后，给予患者少量纸巾擦拭残留耦合剂，最后对彩超检查结果进行分析，并得出最终诊断报告。

1.3 观察指标

①将两种检查方法所得结果与金标准（手术病理检查）进行对比。②计算灵敏度、特异性及诊断准确率：真阳性/（真阳性+假阴性）*100%=灵敏度；真阴性/（真阴性+假阳性）*100%=特异性；（真阳性+真阴性）*100%=诊断准确率[6]。③患者分别于治疗前及治疗后3d 抽取空腹静脉血对其血清中β-HCG 水平进行测定，再使用超声检查得出血流阻力指数（RI）。

1.4 数据处理

运用统计软件SPSS 21.0 行t检验和χ2检验，（）表示计量资料，[n（%）]表示计数资料，P<0.05 为差异有意义。

2 结果

2.1 两种检查方法与金标准对比

将腹部超声、经阴道超声两种检查方法与手术病理检查结果进行对比，如表1、2 所示。

表1 经腹部超声与手术病理对比结果

表2 经阴道超声检查与手术病理对比结果

2.2 两种检查方法检出情况

经腹部超声检查灵敏度为87.50%、特异性为53.33%、诊断准确率为81.01%，与经阴道超声检查的96.88%、86.67%、94.94%相比存在显著差异（P<0.05），如表3 所示。

表3 两种检查方法检出情况对比[n（%）]

2.3 手术治疗前后彩色多普勒指标及血清β-HCG水平

本组患者经临床确诊后均接受宫腔镜下子宫瘢痕处妊娠物清除术治疗，其治疗后血清β-HCG 水平显著低于治疗前而RI 指数相比治疗前明显升高（P<0.05），如表4 所示。

表4 治疗前后彩色多普勒指标及血清β-HCG 水平（）

表4 治疗前后彩色多普勒指标及血清β-HCG 水平（）

3 讨论

CSP 属于异位妊娠，其具有较高危险性。随着我国二胎政策开放、临床妊娠群体不断扩大，剖宫产率逐年升高，导致CSP 患病率也呈现明显上升趋势，其已成为威胁二胎孕妇生命安全的一项主要剖宫产远期并发症[7-8]。目前临床针对CSP 发病机制尚未明确，故缺乏具有针对的干预措施以达到预防产孕妇并发CSP 的目的。故临床当前针对CSP 患者采取的基本治疗原则为早期诊断并选择合理措施终止妊娠，防止孕囊持续生长压迫子宫而引发子宫破裂大出血等情况[9]。本病患者早期临床症状与普通自然流产相似，主要表现为阴道不规则出血、腹痛，实验室检查尿HCG 阳性、血β-HCG 明显升高，缺乏特异性症状[10]。

CSP 临床诊断过程中，未能明确孕囊或团块与宫腔及子宫切口之间的关系是导致漏诊误诊的主要原因。传统二维超声仅对器官组织结构进行显示，彩色多普勒超声在此基础上增加多普勒超声信号处理，主要借助相关技术获取受检部位血流信号，再经彩色编码后实时叠加于二维图像上，产生彩色多普勒超声血流图像，能够反映病理组织或生理组织血流信息，定位准确性更高[11-12]。既往常规开展腹部彩超可清晰显示盆腔器官结构，但受患者脂肪厚度、孕囊大小、孕囊与周围组织的层叠关系等多因素影响，其对早期孕囊具体位置显示不够清晰从而增加漏诊或误诊的风险[13]。经阴道彩色多普勒超声诊断受客观因素的影响较小，检查所得图像清晰度高，且其探头频率较高，可明确孕卵着床部位。若孕囊明显增大，可能会误诊为宫内孕，因此还需要通过检测患者彩色血流实施鉴别，精准判断着床位置[14]。钱美娟[15]等学者研究指出，研究组（经阴道联合腹部超声检查）超声检查总准确率（94.6%）明显高于单纯开展经腹部超声检查的对照组（73.0%），其漏诊、误诊率（5.4%）也显著低于对照组（27.0%）。本文研究结果显示，经阴道超声检查的灵敏度、特异性以及诊断准确率均优于经腹部超声检查（P<0.05），进一步证实经阴道彩色多普勒超声检查用于CSP 患者早期诊断中可发挥积极作用。不过值得注意的是，临床实际诊断过程中，医师仍需要仔细查看，特别是彩色血流图像，通过仔细观察及深入分析后，准确判断孕囊着床部位，再结合尿HCG、血β-HCG 检查结果开展综合分析[16]，避免误诊发生，促使诊断准确率进一步提升，确保CSP 可早期被发现并得到有效治疗。

综上所述，针对子宫瘢痕妊娠妇女选择经阴道彩色多普勒超声实施早期诊断，相比腹部超声，其灵敏度更高、特异性更好，从而有利于疾病诊断准确率提高；依据检查结果开展宫腔镜下子宫瘢痕处妊娠物清除术后患者血清β-HCG 水平明显下降，说明经阴道彩超可为临床诊疗提供可靠依据，值得采纳与推广。