胃十二指肠溃疡穿孔修补术的围术期优质护理体会

2021-08-25赵加秀

云南医药 2021年4期

赵加秀

（禄劝县撒营盘镇中心卫生院，云南昆明 651506）

胃十二指肠溃疡穿孔即指在溃疡的活动期在不同诱因下引起急性穿孔，致使胃内容物溢出至腹膜腔内所引起的化学性腹膜炎，具有发病急、病情重等特点，如未给予及时治疗，可导致弥漫性化学性腹膜炎，发生感染性休克、疼痛性休克等从而危及患者的生命。一旦确诊则急诊行溃疡穿孔修补术，必要时行腹腔冲洗、腹腔引流术已成为治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的常规术式[1]。本文选取2018年1月-2020年10月间，在我院行溃疡穿孔修补术的50 例患者，围术期常规护理和在常规护理基础上落实责任制整体护理[2]，对护理效果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年10月间，在我院行溃疡穿孔修补术的50 例患者作为研究对象。将全部患者按随机性原则分为实验组和对照组，每组25 例。实验组采取常规护理基础之上落实优质护理，男15 例，女10 例，年龄20～70 岁，平均年龄41.36 岁，发病至手术时间1 ～18h，平均4.39h。对照组男16 例，女9 例，年龄19～70 岁，平均39.25 岁。发病至手术时间1～17h，平均4.32h。2 组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组围术期采用常规护理。观察组在对照组的基础上实施病人从入院到出院的身心整体护理。

1.2.1 术前护理

严密观察病情变化，如生命体征、尿量及意识状态等，周围循环情况及腹部情况，如腹膜刺激征、肠鸣音。观察留置胃管情况，以便判断有无活动性出血，严密观察量及性状。常规禁食，术前1d 进流质饮食，术前12h 禁食、4h 禁饮，遵医嘱建立静脉补液通道，必要时行股静脉采血，根据医嘱和血清电解质检测结果，合理安排输液种类和速度，维持水电解质和酸碱平衡，合理使用抗生素。做好手术部位的皮肤准备，清洁脐部，留置胃管和尿管，训练床上大小便。

1.2.2 术后护理

密切观察病人生命体征的同时观察病人神志、体温、尿量、切口渗液、渗血、疼痛及引流液情况。病情平稳后改为半卧位，以保持腹肌松弛，减小腹部张力，减轻疼痛，同时也有利于呼吸和引流[3]。胃肠蠕动恢复后拔除胃管，当日可饮少量水或米汤，第2d 进适量流质饮食，每次50～80mL，第3d 进全量流质饮食，根据恢复情况依次增加进食量，直至恢复到正常饮食。腹胀严重遵医嘱给予肛管排气，鼓励早期活动，做好出院宣教等护理。

1.2.2.1 做好基础护理

如口腔护理、皮肤护理及女病人会阴冲洗等，防范护理并发症的发生。

1.2.2.2 心理护理

了解病人的认知水平与心理状态，理解和关心病人，告知病人疾病和治疗的有关知识及胃十二指肠溃疡穿孔修补术的必要性和手术的重要性。解答病人的各种疑问。护理人员与患者沟通应温和热情，耐心细致，鼓励患者表达诉求，了解患者的不良情绪状态和诱因，针对病人心理状态给予心理疏导，强调不良心理是诱发和加重应急性出血的重要因素之一。通过与痊愈患者的有效沟通，使患者认识到良好心态的重要性，树立康复的信心，以乐观的态度面对手术治疗和护理干预[4]。

1.2.2.3 疼痛护理

术前告知术后疼痛的原因、止痛措施及效果，使患者有心理准备。通过改变体位、放松肌肉、深呼吸、听音乐、聊天等分散病人的注意力，手术病人术前给予疼痛评估，术后进行动态评估，必要时遵医嘱进行药物镇痛[5]。

1.2.2.4 管道护理

将胃管、引流管等做好明确的标识并妥善固定避免牵拉、受压等。保持引流管引流通畅，记录引流液的颜色、性质和量。如有异常及时报告医生并配合处理，每日更换引流袋防止逆行感染。做好静脉给予营养维持、并发症的观察及对按护理程序对病人实施个性化护理[6]。

1.2.2.5 饮食护理

遵医嘱从流质- 半流质- 软食- 普食，饮食宜清淡，尽量少食多餐定时定量，适宜进高蛋白低脂、高维生素、高热量的食物[7]。补充铁和足量维生素，多选择易消化的食物，禁食辛辣刺激性食物，有利于疾病早期康复。

1.2.2.6 健康教育

做好从入院到出院的健康教育指导，术后病情稳定后鼓励并协助病人尽量下床活动，告知病人改变不良的生活习惯，术前戒烟戒酒，注意劳逸结合。术后早期下床活动预防粘连性肠梗阻的发生，做好心理调适及用药指导，做好出院指导及定期门诊复查[8]。

1.2.3 疗效评价

观察并记录2 组患者的住院满意度、肛门排气时间（AET）、肠鸣音恢复时间（PSRT），并发症及病人健康知晓率等指标。

1.2.4 统计学方法

本研究使用SPSS20.0 统计学软件对实验数据进行分析，计量资料采用均数表示，计数资料以率（%）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。