何秀兴

（佛山市第一人民医院 手术室，广东 佛山 528000）

在目前临床上使用鼻内镜辅助下腺样体低温等离子消融术是治疗腺样体肥大最安全的手术方式。这种手术方式有效解决了术后创面渗血的问题[1]。整个手术过程基本上可以做到微量出血，甚至是零出血[2]。本次研究一共收入86 例腺样体肥大患儿作为研究对象分析，在患儿接受鼻内镜下低温等离子腺样体消融术的过程中，积极采取高质量的手术护理取得的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取医院2019年1月-2019年12月收治的86 例腺样体肥大患儿为研究对象。纳入标准：结合局部症状、全身症状、前鼻镜检查、鼻咽侧位片测量、CT 确诊腺样体肥大；患儿家属同意纳入此次研究。排除标准：患儿监护人不同意纳入此次研究；合并其他先天性疾病者。男性52例，女性34 例，年龄3 ～12 岁，平均年龄（5.97±0.54） 岁，病程5 个月～1年，平均病程（8.02±0.26）月，合并扁桃体肥大15 例，合并小儿鼻- 鼻窦炎9 例，合并分泌性中耳炎17 例。

1.2 方法

所有患儿均接受鼻内镜下低温等离子切除术：完成全身麻醉后，调整患儿体位，取仰卧垫肩头低位，置开口器并经双侧前鼻孔插入细硅胶管，拉起悬雍垂及软腭，将鼻咽部及腺样体充分暴露出来，低温等离子手术系统手柄连接离子刀头，调整初始能量为切割7 档、止血3 档，使用能量控制器调节生理盐水流量，脚踏板控制刀头切割、止血。手术医生站立在患者的右侧，70°鼻内镜经口腔的左侧置入，充分暴露出腺样体、周围解剖结构，经口腔置入等离子刀头，从腺样体下缘开始切割消融，刀头紧贴咽喉壁，刀面先朝向鼻咽顶切割，随后将刀面朝向咽后壁凝固止血，如此反复。手术过程中注意调节等离子刀的方向与角度，逐渐向上翻起切除腺体样组织，仔细检查，同时对创面进行止血。

围手术期护理：⑴开展整个手术前后的护理工作，在手术前，考虑到接受手术的都是儿童，因依从性不高会影响到手术的顺利开展。在手术前一天，巡回护士做好术前访视工作，使用耐心和蔼的语气与患儿交谈，并且向患儿家属告知手术的大致流程、手术的大概时间等等，让患儿家属对手术有一个大致的了解，另外了解患儿的生理、心理状况，开展相应的心理护理。⑵在手术开始前，做好相关器械物品的准备工作，包括扁桃体腺样体器械包、各种型号开口器、吸引器、吸引连接管、鼻内窥镜手术系统、低温等离子手术系统、刀头等，在手术前检查吸引性能是否良好，各个系统的电路、功能是否均正常。⑶在患儿接受手术前，双眼涂抹红霉素眼膏贴眼贴保护角膜，避免因角膜暴露过久干燥引起角膜炎。手术过程中，护理人员需要密切观察患儿的生命体征，术程用生理盐水冲洗保证术野清晰，吸引通畅。

1.3 观察指标

86 例患儿手术时间、术后恢复情况。86 例患者治疗前后睡眠质量比较，使用匹茨堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）[3]量表：总分范围为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差。手术后1 周接受电子鼻咽镜检查，分析手术情况。采用医院自拟护理满意度调查表调查患儿家长对护理工作的满意度，总分100 分，分为非常满意（90～100 分）、满意（60～89 分） 及不满意（＜60 分），总满意度=（满意例数+非常满意例数） /总例数×100%。

1.4 统计学分析

所得数据采用SPSS 20.0 软件进行分析，计量资料、计数资料分别用（±s）、（%） 表示，采用t、χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 86 例患儿手术情况、术后恢复情况

86 例患儿手术时间最短28min，最长52min，平均（40.02±2.34） min，术中出血量最少4mL，最多35mL，平均（10.26±3.05） mL，最短住院时间3d，最长住院时间6d，平均（4.52±0.34） d。手术过程中并发2 例出血，采取相应措施后成功止血。

2.2 86 例手术前后PSQI 量表总分比较

手术后86 例患儿PSQI 总分明显低于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 86 例手术前后PSQI 量表总分比较

2.3 86 例患儿手术后复检情况

86 例患儿均在接受手术后1～4 周接受电子鼻咽镜检查，检查结果显示，患儿鼻咽部无腺样体残留，扁桃体白膜生长正常，鼻咽部周围正常组织结构无损伤改变。

2.4 86 例患儿家长对护理工作满意度比较

86 例患儿家长对护理工作的满意度情况，其中非常满意82 例、满意4 例，总满意率100.0%。

3 讨论

在目前鼻内镜辅助下低温等离子消融术是目前治疗小儿腺样体肥大的首选手术方式。由于接受手术的患儿，其身心发育均不成熟，整个手术治疗前后的护理工作，对保证治疗的顺利开展，开展均有非常重要的意义[4]。在手术前通过与患儿进行耐心的沟通，能够帮助患儿以更加平静的状态接受手术。而在手术开展的过程中，通过积极配合手术操作者开展相应的护理。由于手术中需要有手术护士高度的配合。这也就要求手术护士有着非常高的心理素质和专业素质、思想道德素质[5]。本次研究结果显示，86 例患儿手术时间最短28min，最长52min，平均（40.02±2.34） min，术中出血量最少4mL，最多35mL，平均（10.26±3.05） mL，最短住院时间3d，最长住院时间6d，平均（4.52±0.34） d。手术时间的长短与手术护士的用物准备是否齐全和配合度的高低均有直接关联，而手术时间的长短又直接关系到患儿术后的康复效果。通过加强整个手术过程中的护理，有效缩短了患儿接受手术的时间，也降低了患儿在手术过程中出血的可能。较短的手术时间、较少的术中出血，帮助患儿在术后更好的恢复，有利于缩短住院时间。

随着社会的进步，医学的发展，手术患者及手术医生对手术室护理工作的要求进一步提高，这就要求手术护士需要提高自身素质，满足患者及手术医生的需求，确保患者的安全。在手术开展的过程中，通过与患儿的沟通，从而有效了解了患儿的生理心理需求并给予解决[6]。另外，加强与医生的沟通，能够了解手术医生的需要[7]。加强整个手术过程中的护理，利用手术护士高效的协调沟通和团队合作能力，以及良好的科学文化素质及职业素质[8]。在整个手术过程中始终有着高度的无菌观念，避免手术过程中感染的发生[9，10]。本次研究结果显示，手术后86 例患儿PSQI 总分（2.46±0.55）分明显低于手术前（6.25±0.81）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。86 例患儿均在接受手术后1～4 周接受电子鼻咽镜检查，检查结果显示，患儿鼻咽部无腺样体残留，扁桃体白膜生长正常，鼻咽部周围正常组织结构无损伤改变。

综上所述，对于接受鼻内镜辅助下低温等离子腺样体消融术的腺样体肥大患儿，通过在整个围手术期阶段特别是重视手术过程中的护理，有利于缩短手术时间，减少术中出血，对辅助提高手术治疗效果，改善患儿的睡眠质量均有重要意义，值得临床推广应用。