飞秋月，李 俊，包军荣

（曲靖市妇幼保健院 1．妇三科；2．妇产急诊科，云南 曲靖 655000）

子宫肌瘤是常见的女性生殖系统良性肿瘤，腹腔镜手术由于具有创伤小、术后恢复快、粘连少等优点，逐渐成为目前的首选术式[1]。但腹腔镜肌瘤剥除术术中止血却是一个需要得到重点关注的问题。由于多种止血药物或多或少都会对循环系统造成影响，故子宫肌瘤合并高血压的患者术中止血更是存在挑战。所以对于高血压患者需要探索一种安全、有效的止血方法。本研究探讨使用止血带阻断子宫血管的止血方法在高血压患者腹腔镜子宫肌瘤剥除术的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选我院2018年1月-2020年1月收治的100例子宫肌瘤合并高血压的患者作为研究对象。纳入标准：⑴诊断为高血压，且术前血压控制在140/100mmHg 以下血压平稳者。⑵患者出现月经量增多导致继发贫血、尿频等压迫症状或者子宫＞10w 妊娠大小；⑶要求保留子宫。排除标准：经过盆腔检查有盆腔粘连严重患者、肌瘤≥4 个者、以及其它不适合作腹腔镜手术的患者；其他合并症认为有手术禁忌症的患者。随机分为试验组和对照组各50 例。试验组年龄25～48（35.95±6.6） 岁；最大肌瘤直径（9.0±1.2） cm。对照组年龄26～49（36.1±6.8） 岁；最大肌瘤直径（9.1±1.1） cm。2 组患者在年龄、最大肌瘤直径等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

⑴分组 随机分为观察组和对照组，每组各50 例；观察组采用子宫动脉止血带阻断法：术中在子宫峡部水平，止血带环绕并结扎，观察浆膜面颜色，固定打结。每隔20min 松开结扎带2min后再扎紧。常规用单极电钩于肌瘤表面最突出处切开子宫浆肌层及假包膜至肌瘤，分离并完整剔除肌瘤。创面以可吸收线“8”字或连续全层缝合；对照组采用缩宫素20IU 溶于10mL 生理盐水中稀释并向肌瘤周边的肌层注射，剥除肌瘤和缝合瘤腔方法同观察组。⑵观察指标 2 组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间进行统计分析。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS17.0 统计学软件进行处理。计量资料采用（±s） 表示，行t检验；P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

100 例患者手术过程顺利，无中转开腹者。观察组与对照组的术中出血量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术时间、住院时间、术后排气时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2 组患者手术情况比较（±s）

表1 2 组患者手术情况比较（±s）

aP＜0.05; bP＞0.05。

组别 例数 手术时间（min） 术中出血（mL） 排气时间（h） 住院时间（d）观察组 50 75.74±9.23a 84.45±11.15b 20.11±4.12a 3.81±1.32a对照组 50 77.325.35 138.67±14.80 19.72±3.25 4.11±1.23

3 讨论

子宫的解剖学特点为血运丰富，大多数患者要求保留子宫，加之腔镜术中可操作的范围小，加之腔镜下止血、缝合技术难度大，故在腔镜下剥除子宫肌瘤中减少术中出血量是术中的难点[2]。缩宫素属于目前腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中常规止血药物，能够提高子宫平滑肌组织收缩速度，发挥一定止血作用，但是止血效果不佳[3]。由于垂体后叶素应用于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中止血效果好、操作方便的优势而在妇科手术中得到广泛应用，但禁用于高血压的患者。高血压的患者由于血管脆性增加，使用药物止血方法，都会不同程度的对循环系统造成一定的影响。子宫动脉止血带阻断法来源于我院行倒三角部分子宫切除术的开腹手术经验[4]，运用可逆的物理方法暂时阻断子宫血供，与药物止血方法相比，对循环系统不造成影响，安全性提高。本研究中观察组的出血量明显少于对照组，但住院时间及术后排气时间无明显差异。研究中发现2 组手术时间无差异，分析原因可能为实验组中为了防止持续性阻断子宫血供后子宫缺血坏死，每隔20min 松开结扎带2min 后再扎紧，如此反复操作延长了手术时间。对照组中，由于缩宫素的止血效果不理想，影响术中视野导致手术时间延长。综上所述，止血带止血法对于高血压患者在腹腔镜下子宫肌瘤剥除术中的止血效果确切，安全性好，有一定的临床价值。