刘丽 万辰杰 柯林楠 王春仁

0 引言

随着人工生物心脏瓣膜(以下简称：生物瓣膜)材料和技术的不断发展，以及人们对人工机械心脏瓣膜(以下简称：机械瓣膜)终身抗凝并发症的重视，越来越多的临床研究显示出生物瓣膜的优越性[1-4]。2017年发布的瓣膜性心脏病治疗指南(ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease)[5]推荐50 岁以下患者选择机械瓣膜，70岁以上患者选择生物瓣膜，50～70 岁患者两种瓣膜都可以考虑，但目前临床上生物瓣膜植入患者有年龄降低的趋势，由此带来二次植入瓣膜的需求。生物瓣膜一般使用牛心包或者猪主动脉瓣制作而成，其优势在于患者不需要终生服用抗凝药物，但发生瓣膜毁损和再次手术的风险较高，且再次开胸手术风险比首次手术明显增高。随着介入技术的发展，2008年开始经导管瓣中瓣植入技术逐渐在临床上尝试使用[6-10]。即将经导管植入式人工心脏瓣膜(以下简称：经导管瓣膜)压缩至输送系统，经股动脉(或心尖)植入至已毁损生物瓣膜内，形成瓣中瓣模式。瓣中瓣模式下的经导管瓣膜(以下简称：经导管瓣中瓣)用来替代已毁损的生物瓣膜，完成瓣膜的二次植入。经导管瓣中瓣植入通常不需要开胸和体外循环，患者创伤小，恢复快，尤其适用于不能再次承受开胸手术的高危患者。近2年来，国内也开展了经导管瓣中瓣临床应用[11-12]。由于经导管瓣中瓣将经导管瓣膜直接安装在已毁损的生物瓣膜内，导致植入的经导管瓣膜瓣口面积更小，瓣膜跨瓣压差增加，从而既增加了心脏负荷，也会在一定程度上影响瓣膜寿命。……