白兰 李娜 冯懿俐 席晓璐 孙昊 许可乔爱科 杨海胜 刘健 刘有军

0 引言

冠心病的病理基础[1]是动脉粥样硬化引起管腔狭窄病变，狭窄程度超过70%的严重病变可导致局域心肌血流灌注不足，而定义狭窄程度在50%～70%的病变为临界病变，部分临界病变可能引起不良的心肌灌注。在冠状动脉病变研究领域，心肌灌注不足与狭窄间无绝对相关性，根据一定指标对病变是否会导致心肌灌注不足行稳健无创预测，可为明确病变血流动力学功能及意义和预测冠脉事件危险性提供有效理论支撑，辅助临床制定对应的介入或手术治疗策略。

据调研，评估冠状动脉病变是否可导致相关部位心肌缺血的医学手段包括形态学和功能性评价两种。冠状动脉造影(coronary computed tomography angiography，CCTA)已被证实可实现无创性描述冠脉病变形态学特征，是辅助冠心病诊断的重要手段[2-3,7]，但其单一的通过冠状动脉形态学改变无法获知病变血管局部血流灌注情况及预后。冠脉造影影像手段结合心电功能检查，可判断病变是否导致心肌灌注不足。血流储备分数(fractional flow reserve，FFR)是否小于0.80，是从功能上判断病变的血流动力学是否发生改变[4]的最有效指标，但该指标基于有创性检查手段，受试者在实施过程中需承受可能对腺苷等扩张性药物发生不耐受反应的风险。

某些冠脉病变的特定结构是导致心肌灌注效能不良，进而引起功能性心肌缺血的首要原因。有研究明确提出病变累及长度、病变严重程度(最小直径与正常血管直径的比值)、狭窄偏角等几何参数[5]可能是引起不良心肌灌注的形态学特征，诸多关于阐明心肌缺血与狭窄间影响规律或明确其关系的研究在展开。……