吴欣华 张瑜航

摘  要：目的  研究HIV/AIDS发现时间晚的相关因素及对策。方法  在国内艾滋病统计信息系统上随机纳入云南省HIV/AIDS患者，共有218例，均在2019年7月～2020年7月确诊，回顾其资料，其中晚发现者84例为发现晚（临床诊断结果已确诊为艾滋病，或CD4细胞数在200个/mm3以下）组，早发现者（HIV-RNA和P24抗原阳性，无显著临床症状，或是急性期，伴有发热、恶心、盗汗等表现）134例为发现早组，并用问卷方式调查其发现晚的相关因素，制定应对对策。结果  在218例HIV/AIDS患者中，以性传播、毒品注射、母婴传播为主要渠道，高危因素有对艾滋病知识了解不足、害怕隐私暴露、性伴侣固定、无主动检测意识、感染风险淡薄、性伴侣有艾滋病但未告知、无侵入性检查治疗史、艾滋病症状不明显等。结论  为减少HIV/AIDS病例，需强调安全性行为的重要性，普及HIV/AIDS知识，推广安全套的使用，树立艾滋病主动检测意识等。

关键词：影响因素;艾滋病病毒感染;风险意识;应对措施

中图分类号：R512.91    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-5-0190-02

艾滋病是一种严重威胁人类公共卫生的传染病，是感染人类免疫缺陷病毒（HIV）导致免疫系统被严重破坏，进而发生各种机会性感染和肿瘤的疾病[1]。发现晚指的是在患者确诊阳性时已经处于艾滋病期。有学者指出，艾滋病发病较隐匿，其潜伏期一般在7～8年，有传播速度快、死亡率高的特点，我国人口基数大，使得HIV/AIDS病例较多，其防治工作仍处于严峻态势。艾滋病传播途径有性行为传播、血液传播和母婴传播，一般人群中艾滋病发生率不断增加，若发现时间较晚，会错过艾滋病的最佳治疗时机，且存在机会性感染风险，即使花费较多医疗费用，也很难控制死亡事件的发生，需对艾滋病病毒感染尽早确诊[2]。基于此，文章纳入国内艾滋病统计信息系统上云南省的218例HIV/AIDS病例，对其进行全面分析，重在研究疾病发现晚的相关因素。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析国内艾滋病统计信息系统上云南省HIV/AIDS病例，共有218例，均在2019年7月～2020年7月确诊阳性，有130例男性，88例女性，年龄段22～54岁，年龄均值（38.49±5.66）岁。纳入者依据HIV/AIDS发现时间分组，其中发现晚者为发现晚组（临床诊断结果已确诊为艾滋病，或CD4细胞数在200个/mm3以下），发现早者为发现早组（HIV-RNA和P24抗原阳性，无显著临床症状，或是急性期，伴有发热、恶心、盗汗等表现），课题纳入者及伦理委员会均同意研究。发现晚是指临床诊断结果已確诊为艾滋病，或CD4细胞数在200个/mm3以下。

1.2  方法

回顾国内艾滋病统计信息系统上随机纳入的云南省HIV/AIDS，共218例的病历资料，条件允许下与其直接交谈，或与参与诊治的医生进行交谈，同时进行发现晚影响因素的问卷填写，其中包括婚姻情况、传播途径、影响因素等，此过程和HIV/AIDS者深入沟通，保证结果的准确性，以获取更为全面的数据资料。

1.3  观察指标

比较两组HIV/AIDS者的基本情况，包括婚姻状况和传播途径。探究发现晚的影响因素，包括有无主动检测意识、对艾滋病了解不足、性伴侣有艾滋病未告知、性伴侣固定、感染风险意识淡薄等。

1.4  统计学方法

基本情况和发现晚影响因素均在SPSS23.0中用[n（%）]表示，属计数资料，χ2检验完成后（P<0.05）表示差异有意义。

2  结果

2.1  HIV/AIDS病例基本信息

218例HIV/AIDS病例，发现晚组有84例，其中已婚者66例，异性、同性性传播者分别是76例、7例，感染途径不详1例。各项数据和发现早组有差异（P<0.05）。见表1。

2.2  发现晚影响因素

在发现晚的84例艾滋病患者中，发现晚因素有对艾滋病知识了解不足、害怕隐私暴露、性伴侣固定、无主动检测意识、感染风险淡薄、性伴侣有艾滋病但未告知、无侵入性检查治疗史、艾滋病症状不明显等。见表2。

3  讨论

本研究发现，云南省38.53%的HIV抗体阳性者发现时已处于艾滋病期，发现晚的严重现象说明此地存活的艾滋病传染源发现不足。在发现晚的84例艾滋病患者中，对其原因分析发现：多数艾滋病患者对艾滋病相关知识并无清楚明确的了解，不知道艾滋病传播途径、症状、检测途径等，即使有高危传播风险或相关症状也很难意识到，没有主动就医检测，仅当症状难以忍受时，至医院就诊检出。现代社会对艾滋病的认知度逐渐增加，但仍有部分歧视的现象，部分患者在调查时表明进行艾滋病的检测时担心周围异样的眼光，害怕隐私暴露，以至于检测时间不断推迟[3]。多数性伴侣固定的患者则认为自身性行为较安全，自己和性伴均无不良性行为，能摒绝性传播造成的艾滋病。有的患者则认为，只有性行为不良者以及吸毒的人才会感染艾滋病，艾滋病离自己还很远，主动检测意识不足。

因非婚非付费的性行为感染的患者怀有侥幸心理，对自身性行为和性伴侣并未存有疑惑，感染意识较低[4]。有些艾滋病病毒感染来源是性伴侣，但性伴侣在各因素下未坦白自身疾病，在进行性行为时未完善保护措施，使得艾滋病不断传播，而被感染者出于对性伴侣的信任，不认为自己会感染艾滋病，在最后症状严重时才被检出。此外，侵入性检查和治疗史能引起患者和医务人员的重视，从而通过各项检查明确机体的感染情况，而艾滋病症状不明显则无法引起艾滋病患者的重视，导致发现时间较晚。为提高艾滋病病毒感染者/患者的早期检出率，要强化艾滋病的宣传工作，让一般群体意识到艾滋病的危害性和主动检查的重要性，并实施反歧视工作，消除艾滋病歧视现象。有关部门需要加强性安全教育，推广使用安全套，减少性途径传播[5]。医疗机构要实施“逢血必检”、疫情严重地区普遍性筛查等工作，进一步扩大检测覆盖面，能及早的发现感染者。针对害怕检测暴露隐私的患者，应推广更便利可及的检测试剂，实现自检自查。强化确诊患者的随访和管理工作，落实单阳家庭的告知和定期检测工作，避免性伴侣未告知而导致发现晚的情形。此外，居民需树立艾滋病风险意识，完善自身和性伴侣的艾滋病检查工作，以便尽早发现艾滋病感染，进行性行为的规范[6]。

综上所述，对艾滋病检测知识知晓不足、害怕隐私暴露、风险意识淡薄、无主动检测意识、性伴侣有艾滋病未告知等均会延迟HIV/AIDS发现时间，为实现早发现早控制，需进一步扩大筛查覆盖面，普及艾滋病相关知识，提高知艾防艾意识，推广安全套的使用，医疗机构实施“逢血必检”等措施，加强阳性患者的管理和配偶的告知与检测，确保早发现、早治疗，控制疾病的传染。

参考文献

[1]曹文杰，袁智，韦薇，等.2017年贵州省新报告HIV/AIDS病例晚发现比例及其影响因素[J].中国艾滋病性病，2019，25（12）：1225-1228.

[2]杨作凯，王    ，方益荣，等.绍兴市新报告HIV/AIDS病例晚发现特征分析[J].预防医学，2019，31（6）：603-605.

[3]汤恒，申幸福，张薇，等.2012-2016年湖北省新发现经性传播艾滋病晚发现病例特征及影响因素[J].实用预防医学，2018，25（9）：1025-1029.

[4]袁月荣，唐倩如，陈冰冰，等.海曙区新报告HIV/AIDS病例晚发现情况分析[J].预防医学，2018，30（11）：1136-1137，1141.

[5]徐银，骆莺，陆红达，等.江阴市新发现HIV/AIDS病例的晚发现影响因素及预测模型[J].职业与健康，2019，35（8）：1086-1089.

[6]朱勇，马凤勋，吴维东，等.重庆市荣昌区2012-2017年晚发现HIV/AIDS病例特征分析[J].中国艾滋病性病，2019，25（1）：37-39，51.