李丽远

摘  要：目的  探讨经皮穴位电刺激（Transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）对人工髋关节置换术老年患者体温及循环系统影响。方法  2018年5月～2019年8月选取在泰安市中医医院行单侧人工全髋关节置换术的老年患者60例，将入选病例采用数字表抽取法分组，对照组30例应用常规麻醉方式，观察组30例在常规麻醉基础上，取经皮穴位电刺激法加用，观察两组TEAS开始前（T0）、TEAS 30 min时（T1）、蛛网膜下腔麻醉完成后（T2）、手术切皮前（T3）、手术开始后1 h（T4）、手术结束时（T5）鼻咽温度、心率、平均动脉压水平。结果  观察组鼻咽温度在T4、T5时点高于对照组（P<0.05）。两组平均动脉压、心率波动无差异（P>0.05）。结论  老年人工髋关节置换手术患者应用经皮穴位电刺激技术，可促体温稳定，减轻循环波动。

关键词：经皮穴位电刺激;低体温;老年;人工髋关节置换术;麻醉

中图分类号：R245-33    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-5-0001-03

Abstract： Objective  To investigate the effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation （TEAS） on the body temperature and circulatory system of elderly patients undergoing artificial hip replacement. Methods  From May 2018 to August 2019， 60 elderly patients undergoing unilateral total hip arthroplasty were selected. The selected cases were grouped by digital table extraction. 30 cases in the control group received conventional anesthesia， and 30 cases in the observation group On the basis of conventional anesthesia， percutaneous electrical acupoint stimulation was used to observe the two groups before the start of TEAS（T0）， at 30 minutes of TEAS（T1）， after the completion of subarachnoid anesthesia（T2）， before surgical skin incision（T3）， One hour after the start of the operation （T4）and at the end of the operation（T5） nasopharyngeal temperature， heart rate， mean arterial pressure level. Results  The nasopharyngeal temperature of the observation group was higher than that of the control group at T4 and T5（P<0.05）. There was no difference in mean arterial pressure and heart rate fluctuation between the two groups（P>0.05）. Conclusion  The application of percutaneous electrical acupoint stimulation to elderly patients undergoing hip replacement surgery can promote body temperature stability and reduce circulatory fluctuations.

Keywords： Transcutaneous electrical acupoint stimulation; Hypothermia; Elderly patients; Hip replacement operation; Anesthesia

循环稳定和体温恒定是人体进行正常生理功能的前提。随年龄增长，就临床收治的老年人而言，各器官功能也表现为渐趋减退的状态，手术中更易发生循环波动和低体温[1]。因此，维持老年病人手术期间循环及体温稳定也就更加引起了人们的关注。近年来，随着人口老龄化社会进程加剧，人工髋关节置换术在临床已广泛开展，如何在提高手术效果的同时，保障老年患者围术期安全是普遍关注的问题[2]。本研究旨在探究经皮穴位电刺激（TEAS）对老年下肢手術患者人循环及体温的影响，现讨论如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

报经伦理学组织委员会批准，对2018年5月～2019年8月在泰安市中医医院行单侧人工全髋关节置换术的老年患者60例。将入选病例采用数字表抽取法分组，观察组与对照组各30例。观察组中男10例，女20例;年龄60～82岁，平均（75.42±6.40）岁。对照组男8例，女22例;年龄60～83岁，平均（75.13±6.71）岁。组间资料可比（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①65岁≤年龄≤85岁，ASA分级Ⅱ级;②应用蛛网膜下腔麻醉方案;③无重要脏器功能不全;④患者自愿对知情同意书签署。

排除标准：①TEAS后患者自感明显不适，不配合者;②术中出血过多≥1500 mL者;③围手术期出现严重并发症，需转入重症监护病房或其他专科治疗者。

1.3  方法

对照组：采用常规麻醉。麻醉方法：对L3-4或L2-3椎间隙予以选择，行蛛网膜下腔麻醉，取0.5%轻比重布比卡因（生产企业：江苏盛迪医药有限公司，国药准字H20020569）1.0 mL推注，为由0.75%布比卡因2 mL+注射用水1 mL配制，比重约为0.992。麻醉平面于T10以下控制。术中输注液体1750～2250 mL。

观察组：常规麻醉同对照组，由护士在百会穴处备皮。由同一位医师在患者的百会穴、大椎穴、健侧足三里穴处用皮肤清洁剂去除皮肤油脂后贴电极片，连接韩式经皮穴位电刺激仪（HANS-200A型穴位电刺激仪）采用疏密波，刺激頻率2/100 Hz，波宽0.2～0.6 ms，刺激强度由弱到强逐渐调节至患者可耐受的最大强度（8～12 mA），麻醉前持续刺激30 min。

1.4  观察指标及检测方法

观察时相分为TEAS开始前（T0）、TEAS30 min时（T1）、蛛网膜下腔麻醉完成后（T2）、手术切皮前（T3）、手术开始后1 h（T4）、手术结束时（T5），6个时间点。

观察指标：选择鼻咽温度（NPT）为机体的中心温度，监测鼻咽部温度至手术结束。其中，TEAS开始前（T0）的温度作为基础值。对6个观察时相的所测的心率、平均动脉血压观测。

1.5  统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行分析处理，正态分布计量资应用（x±s）予以表示。组间展开t检验，频数资料开展χ2检验。P<0.05提示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者鼻咽温度的比较

在T0、T1、T2、T3时点，两组鼻咽温度无差异（P>0.05），在T4、T5时点，观察组高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者心率比较

观察组T1时点，心率低于对照组（P<0.05）。其它时点两组比较无差异（P>0.05）。见表2。

2.3  两组患者血压比较

两组不同时点平均动脉压比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

大椎可发挥温经散寒、通络止痛作用， 临床通常用于对因寒致痛的诸多病证进行治疗，特别是督脉阳气虚引发的太阳表寒证作用更为突出[3-4]。足三里是足阳明胃经的合穴，针刺此穴，可以起到益气补血温阳之功效。

本次T1时相观察组患者的心率明显低于对照组。这可能是因为术前TEAS起到镇静，促使患者所存在的焦虑、恐惧等负性情绪得以缓解。紧张、焦虑等不良情绪与脑的功能失调有关，针刺百会穴和大椎穴都有一定地镇静催眠作用。董波等对印堂、百会、大椎穴施以骨膜刺法针刺法治疗原发性失眠72例，总有效率为90.6%[5] 。徐小茹等对原发性失眠患者针灸百会穴及配穴神门、三阴交发现对原发性失眠有治疗效果[6]。

本研究结果显示，在T4、T5时点，观察组鼻咽温度高于对照组（P<0.05），T1～T5这段时间，观察组所收治病例血压波动小。分析可能有以下原因：①观察组患者体温下降幅度、发生低体温的例数均明显小于对照组。轻度低体温时血压下降，体温每降低1℃，平均动脉压降低4.8 mm Hg。研究显示，低体温可对心肌收缩力进行有效抑制[7-8]。②TEAS降低机体的应激反应，维持血流动力学稳定[9-10]。③对百会穴进行针刺操作，可发挥双向调整血压作用，艾灸百会穴可有效降低原发性高血压血压水平，通过对血管内皮细胞所具有的内分泌功能进行调节，为对百会穴进行艾灸的降压机制。

综上所述，经皮穴位电刺激百会穴、大椎穴、健侧足三里穴应用在老年患者人工髋关节置换术中可有效维持循环功能和体温的稳定，促进术后恢复，值得在临床应用。

参考文献

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[6]徐小茹，王富春，王之虹.三才配穴与百会穴对原发性失眠患者睡眠日志、TPF的影响[J].中华中医药杂志，2018，33（5）：1808-1811.

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