张秀娟

摘  要：目的  分析瓣膜修复合并搭桥患者应用基于护理人员指导的早期心脏康复对其生活质量及运动能力的影响。方法  选取80例内蒙古自治区人民医院于2017年10月～2019年10月收治的瓣膜修复合并搭桥手术患者，随机数字表法分为两组，对照组40例予以常规护理，研究组40例采用基于护理人员指导的早期心脏康复，比较两组干预效果。结果  两组干预后生活质量评分均较干预前改善，且研究组生活质量各维度评分高于对照组（P<0.05）。研究组干预后6 min步行距离较对照组远（P<0.05）。结论  基于护理人员指导的早期心脏康复能够有效改善患者生活质量，对患者运动能力提升具有显著意义，可在临床应用。

关键词：早期心脏康复;瓣膜修复;生活质量;护理人员指导;运动能力

中图分类号：R473    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-5-0092-03

瓣膜修復合并搭桥手术患者由于病情较为严重，很少接受康复治疗及护理，且部分接受康复干预的患者由于启动时间晚，难以达到理想的康复效果[1]。有研究证实，心脏外科术后康复干预能够及早恢复患者运动功能，降低患者病死率[2]。基于护理人员指导的早期心脏康复是一种新兴的康复模式，能够较好地缓解患者病情，改善患者生活质量，但目前我国对该护理模式的研究较少[3]。为了解该模式在瓣膜修复合并搭桥手术患者中的应用效果，本研究选取了80例内蒙古自治区人民医院于2017年10月～2019年10月收治的瓣膜修复合并搭桥手术患者，对其应用不同方案干预的效果对比如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入2017年10月～2019年10月期间在内蒙古自治区人民医院行瓣膜修复合并搭桥手术的患者80例，采用随机数字表法进行分组，研究组和对照组各40例。研究组中男22例，女18例;年龄36～59岁，平均（48.72±5.31）岁;合并高血压18例，合并糖尿病11例。对照组中男21例，女19例;年龄35～58岁，平均（48.69±5.37）岁;合并高血压的患者17例，合并糖尿病患者10例。本研究经医院伦理委员会批准。研究组与对照组一般资料比较，具有对比价值（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①所有患者术后生命体征平稳;②血流动力学稳定;③具备良好认知功能;④能够较好地配合康复护理工作;⑤均知晓本研究并签署知情同意书。

排除标准：①肝肾功能衰竭;②术后伤口感染等并发症患者;③脑梗死后遗症;④无法正常沟通者。

1.3  方法

对照组接受常规护理干预，严密监测患者生命体征变化，加强对患者的健康宣教，并及时疏导患者的不良情绪，针对患者护理过程中存在的问题进行予以解决。鼓励患者术后及早下床活动和自主排痰，指导患者正确保护伤口，给予患者饮食、运动等方面指导，叮嘱患者术后严禁烟酒，遵医嘱用药。给予常规出院后护理，定期随访了解患者恢复情况。

在对照组基础上，研究组予以基于护理人员指导的早期心脏康复：①呼吸训练。术后3 d开始，在心电监护基础上，指导患者开展腹式呼吸训练，经鼻腔深吸气后经口腔呼出，连续10次，于早、中、晚各练习1遍。指导患者通过咳嗽清除肺部分泌物，每2 小时练习1次，之后可逐渐增加训练次数。②运动功能训练，指导患者开展肩部运动，患者坐在椅子上，背靠椅子，双脚着地，放松肩部后高耸两肩再放松，重复练习3次;开展颈部拉伸运动，患者面朝正前方坐于椅子上，一只耳朵尽量的接近同侧肩膀，使对侧颈肩部肌肉有拉伸感，保持3 s后，对侧开展同样的操作。开展胸椎旋转运动，患者坐在椅子上，双手置于腿上后轻缓地将上身旋转至另一侧，保持3 s后换另一侧旋转，方法相同。并在护理人员指导下，逐步进行下床站立、步行等训练，训练10 min/次，之后可酌情调整训练时间，注意观察和记录患者运动前后的血压以及心率变化情况，以便及时发现异常。训练过程中可根据患者具体恢复情况合理控制训练强度，以患者感觉不劳累为宜。③出院后给患者制定个性化的康复计划，给予患者及家属居家康复指导，定期对患者进行电话随访，监督患者严格按照康复方案进行运动训练，询问患者有无不适或异常情况，及时予以相应指导。两组均连续干预6个月。

1.4  观察指标

两组患者的观察指标具体包括：①生活质量，采用简明健康调查量表（SF-36）评估两组干预前（入院时）和干预6个月后生活质量，主要包括生理机能、生理职能、躯体疼痛等维度，各维度总分均为100分，得分越高患者生活质量越好[4]。②运动功能，分别于干预前（入院时）和干预6个月后采用6 min步行试验（6MWT）进行评估，即测试患者6 min内所徒步行走的距离，距离越远运动功能越好[5]。

1.5  统计学方法

数据录入SPSS23.0处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量数据用（x±s）表示，行t检验，P<0.05则表示差异明显。

2  结果

2.1  两组生活质量评分比较

与干预前相比，两组干预后生活质量评分均明显改善，且研究组各评分优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组运动功能比较

两组入院时6 min步行距离相当，无统计学差异（P>0.05），研究组干预6个月时的6 min步行距离与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

随着人们生活压力增大和人口老龄化的加剧，接受心脏瓣膜手术的患者数量也急剧增加，以往风湿性心脏病是心脏瓣膜手术的主要群体，但近年来接受该手术治疗的冠心病患者数量也明显增加，患者术后恢复也成为当前关注的热点[6]。对于接受瓣膜修复合并搭桥手术的患者，如何在短时间内恢复患者运动功能，改善其生活质量也是当前亟待解决的问题[7]。目前已经较多研究报道，早期康复护理对心脏外科术后患者的心功能及生活质量改善均具有重要价值[8]。瓣膜修复合并搭桥患者病情相对较为严重，所需手术时间长，术后开展早期康复的具有较高风险，因而在较大程度上限制了心脏康复在该类患者中的应用[9]。

在护理人员指导下，在患者术后3 d开始进行简单的心脏康复训练，之后再逐渐过渡至下床、步行等训练，能够有效调节患者的血管内皮功能，提升患者心功能的同时，促进患者活动能力改善[10]。本研究显示，采用基于护理人员指导早期心脏康复的患者，其干预后生活质量改善情况显著优于对照组，且6 min步行距离较对照组远，充分证实了早期心脏康复在患者生活质量以及运动功能方面的改善效果。

综上所述，在瓣膜修复合并搭桥患者中，应用基于护理人员指导的早期心脏康复，可获得更为理想的康复效果，可显著提升患者生活质量，促进其运动功能改善。

参考文献

[1]陆海宏，李海英.康复护理对风湿性心脏病瓣膜置换术后患者早期生存质量的影响[J].糖尿病天地，2020，17（9）：203.

[2]王倩，罗燕.早期康复护理对心脏双瓣膜置换患者术后康复影响观察[J].首都食品与医药，2020，27（15）：139.

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[5]邵燕茹，黄芳，邹美婷.早期康复护理对心脏瓣膜置换术术后并发症与康复效果的影响[J].护理实践与研究，2019，16（22）：104-106.

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[8]Dijkstra S，Dejongste M J L， Reneman M F，et al.Heart Rehabilitation in patients awaiting Open heart surgery targeting to prevent Complications and to improve Quality of life （Heart-ROCQ）：study protocol for a prospective，randomised，open， blinded endpoint （PROBE） trial[J].Bmj Open，2019，9（9）：e031738.

[9]杨欧.阶段性康复护理对心脏瓣膜置换术患者术后康复及生存质量的影响[J].现代诊断与治疗，2020，31（4）：641-642.

[10]付向丹.早期康复护理改善风湿性心脏病患者瓣膜置换术后生存质量的效果[J].河南外科学杂志，2020，25（1）：155-156.