庞怀刚

摘  要：目的  探讨呼吸肌功能锻炼联合神经肌肉电刺激对老年慢阻肺患者呼吸功能及运动能力的影响。方法  选择2018年4月～2019年4月间山东省泰山疗养院收治的106例老年慢阻肺患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各53例。对照组给予神经肌肉电刺激治疗，在此基础上，观察组联合呼吸肌功能锻炼治疗。比较两组患者运动能力（6MWT）及呼吸功能。呼吸功能包括呼吸阻力（RAW）、呼吸做功（WOB）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。结果  治疗后，两组RAW、WOB、PaCO2均低于治疗前，PaO2均高于治疗前，观察组改善更显著，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组6MWT均高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  呼吸肌功能锻炼联合神经肌肉电刺激能够有效提升老年慢阻肺患者运动能力，促进呼吸功能恢复。

关键词：慢性阻塞性肺疾病;呼吸肌功能鍛炼;神经肌肉电刺激;呼吸功能;运动能力

中图分类号：R563.9    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-6-0176-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于临床常见呼吸内科疾病，临床主要表现为呼吸困难、咳痰、喘息等症状，严重影响患者生命健康[1]。目前对于COPD主要采取抗感染、生活指导、氧疗等方式进行治疗，虽具有一定治疗效果，但整体效果无法达到预期。呼吸肌功能锻炼，通过进行呼吸操，对患者呼吸肌进行锻炼，同时可改善患者缺氧状况，促进肺部气体排出，改善呼吸功能[2]。而神经肌肉电刺激，通过电流激活肌纤维运动，可有效防止神经支配肌肉萎缩，同时可起到改善血液循环，促进代谢的作用[3]。鉴于此，本研究通过观察呼吸肌功能锻炼联合神经肌肉电刺激对老年慢阻肺患呼吸功能及运动能力的影响，现报告如下。

1  资料与方法

1.1   一般资料

选择2018年4月～2019年4月间山东省泰山疗养院收治的106例老年慢阻肺患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各53例。观察组中男28例，女25例;年龄60～76岁，平均年龄（67.14±5.38）岁;病程4～16年，平均病程（11.76±3.17）年。对照组中男29例，女24例;年龄61～78岁，平均年龄（68.06±5.75）岁;病程5～17年，平均病程（12.82±3.68）年。本研究经医学伦理委员会批准，两组一般资料对比（P>0.05），有可比性。

1.2  纳排标准

纳入标准：①符合《内科学》的诊断标准[4];②病情稳定;③签署知情同意书。

排除标准：①依从性差;②合并心脏系统疾病;③存在骨关节疾病者。

1.3  方法

两组患者均采取营养支持、抗感染、氧疗等基础治疗。

对照组给予神经肌肉电刺激治疗，使用神经肌肉刺激仪Interference Current Stimulator（生产企业：广州市侨鑫医疗器械科技发展有限公司，国械注进20152214089）治疗，频率设为50 Hz，波形为双相平衡波，正相方波、负相正弦波，电极使用双极法放置。两个电极分别放置肌腹远端及近端治，以可看见肌肉收缩而无疼痛为宜。2次/d，20 min/次，5 d/周，连续治疗2个月。

观察组在对照组的基础上给予呼吸肌功能锻炼，具体如下：①腹式呼吸训练：患者取坐卧位或立位，保持上半身不动，使用腹部进行吸气，使腹部逐渐隆起，呼气时收缩腹部逐步将空气压出，2次/d，10 min/次;②缩唇呼吸：经鼻进行吸气，然后将嘴唇缩成口哨状，缓缓吐气，2次/d，15 min/次;③呼吸操：卧式呼吸，坐式呼吸，各5次/d。连续治疗2个月。

1.4  评价指标

呼吸功能：取两组患者治疗前及治疗2个月后清晨空腹静脉血5 mL，离心取上清液，使用血气分析仪（国械注进20172401550）对两组动脉血氧分压（PaCO2）及动脉血二氧化碳分压进行测定;使用呼吸机（国械注进20153541493）对两组患者治疗前及治疗2个月后呼吸阻力（RAW）及呼吸做功（WOB）进行检测。

运动耐力：以6 min步行测试为依据，对患者治疗前及治疗2个月后进行评估，护理人员设定6 min闹钟，在室外平坦地面进行测试，时间结束后，使用皮尺对患者步行距离进行测量，步行距离越远患者运动耐力越好。

1.5  统计学方法

采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  呼吸能力指标

治疗后，两组RAW、WOB、PaCO2均低于治疗前，PaO2均高于治疗前，观察组改善更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  运动能力

治疗后，两组6 min步行距离均高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

COPD目前发病原因未明，但认为与环境、生活习惯、遗传等因素有关，导致患者呼吸困难。因此改善患者呼吸功能，改善呼吸困难症状对治疗有着重要意义。为提升治疗效果，改善呼吸功能，本次采取呼吸肌功能锻炼联合神经肌肉电刺激进行治疗。

本研究结果显示，观察组6 min步行距离高于对照组，同时观察组RAW、WOB、PaCO2均低于对照组，PaO2均高于对照组，表明两者联合能够有效提升患者运动能力，改善呼吸功能，促进患者康复。分析其原因为呼吸肌功能锻炼，多种呼吸训练方式，可以提升患者呼吸肌训练效果。训练过程可保证肺部气体充足，使肺体积达到最大状态，然后在缓缓吐气，可提升呼气肌训练时间，同时可促进肺部CO2排空，增加气体交换，改善肺功能状况[5]。而神经肌肉电刺激，通过电刺激治疗仪，对患者双下肢股四头肌与颈前肌群进行刺激，使肌肉进行自主收缩，起到锻炼效果，由于老年COPD患者，受自身机体能力限制，运动能力有限，长期卧床可导致肌肉萎缩，导致病情进一步恶化。而通过神经肌肉电刺激，可有效避免神经支配肌肉发生萎缩，同时有关规律的收缩，可起到改善肌肉血液循环的效果，促进新陈代谢，加速患者康复。

综上所述，呼吸肌功能锻炼联合神经肌肉电刺激能够有效提升患者运动能力，促进呼吸功能恢复，值得应用。

参考文献

[1]张穗杰，张银.纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察[J].广东医学，2017，38（12）：1916-1917，1922.

[2]姜婷，傅铁军，周学群.家庭氧疗及呼吸锻炼联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的效果观察[J].中国医药，2017，12（2）：220-224.

[3]贾功伟，李娜，殷樱，等.神经肌肉电刺激在慢性阻塞性肺疾病康复中的应用[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（1）：21-24.

[4]葛均波，徐永健，王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2004：21.

[5]高景蓬，曾明，莫伟强，等.呼吸训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（7）：518-523.