马志英 赵娜 李新

摘  要：目的  分析乙酰半胱氨酸溶液辅治老年支气管扩张症急性加重患者的价值。方法  选择滨州市中心医院2019年1月～2020年1月期間老年支气管扩张症急性加重患者共70例，数字表随机分两组，每组35例，对照组的患者给予常规治疗，观察组在该基础上增加乙酰半胱氨酸溶液辅助治疗。比较两组气促、咳嗽、咳痰消失时间、治疗前后患者峰流速、最大呼气中段流量、总有效率、不良反应。结果  观察组气促、咳嗽、咳痰消失时间短于对照组，治疗后患者峰流速、最大呼气中段流量高于对照组，总有效率高于对照组（P<0.05）。两组均无出现不良反应（P>0.05）。结论  乙酰半胱氨酸溶液辅治老年支气管扩张症急性加重患者的价值高，可更好改善患者临床症状，改善肺功能，安全有效。

关键词：乙酰半胱氨酸溶液辅治;老年支气管扩张症;急性加重患者;价值

中图分类号：R562.2+2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-6-0005-03

Abstract： Objective  To analyze the value of acetylcysteine solution in the treatment of elderly patients with acute bronchiectasis. Methods  A total of 70 elderly patients with acute exacerbation of bronchiectasis in our hospital from January 2019 to January 2020 were randomly divided into two groups： control group（n=35） and observation group（n=35）. On this basis， the observation group was treated with acetylcysteine solution. The disappearance time of shortness of breath， cough and expectoration， peak flow rate， maximum mid-expiratory flow， total effective rate and adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Results  The disappearance time of shortness of breath， cough and expectoration， peak flow rate and maximum mid-expiratory flow after treatment in the observation group were higher than those in the control group， and the total effective rate was higher than that in the control group（P<0.05）. There were no adverse reactions in the two groups（P>0.05）. Conclusion  Acetylcysteine solution is of high value in the treatment of elderly patients with acute exacerbation of bronchiectasis， which can better improve the clinical symptoms and lung function， and is safe and effective.

Keywords： Acetylcysteine solution adjuvant therapy; senile bronchiectasis; acute exacerbation; value

支气管扩张症（Bronchiecectasis）是指支气管及其周围组织慢性炎症、阻塞，导致支气管组织结构严重病理破坏，导致支气管腔扩张变形而导致的一种慢性异常支气管扩张的疾病。临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和（或）反复咯血为特征。随着麻疹、百日咳疫苗的接种和抗生素的及时应用，该病的发病率明显降低。多年来，临床一直在探索科学有效的治疗措施。N-乙酰半胱氨酸是一种广泛应用于临床的溶痰剂。对常见的呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病有显著疗效，可改善肺间质纤维化，减少急性肺部感染[1]。本研究分析了乙酰半胱氨酸溶液辅治老年支气管扩张症急性加重患者的价值，具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择滨州市中心医院于2019年1月～2020年1月老年支气管扩张症急性加重患者共70例，数字表随机分为两组，每组35例。其中，对照组男23例，女12例;年龄62～73（67.45±2.62）岁。观察组男25例，女10例;年龄62～77（67.73±2.69）岁。两组资料具有可比性（P>0.05）。患者及患者家属都对医院发放的知情同意书予以阅读和签订，该研究方案上交医院医学伦理会之后得以准许和审批盖章后开展。

1.2  纳排标准

纳入标准：①患者确诊支气管扩张症;②患者处于急性加重期，所有患者均经肺部HRCT明确诊断为支气管扩张症，处于加重期：即咳嗽、痰量增加或脓性分泌物增加和（或）喘息、气急、咯血及发热;③患者年龄大于60岁。

排除标准：①患者存在外伤;②患者存在认知功能障碍;③患者处于缓解期;④药物禁忌。

1.3  方法

两组患者入院后均给予常规治疗，包括吸氧、祛痰、补液和营养支持，必要时给予解痉剂治疗。氨茶碱注射液（生产企业：扬州中宝制药有限公司，国药准字H20065697）治疗，250 mg氨茶碱配合250 mL氯化钠注射液混合后静脉滴注，2次/d，持续用药2周。

对照组的患者给予常规治疗，观察组在该基础上增加乙酰半胱氨酸溶液（生产企业：海南斯达制药有限公司，国药准字H20183005）辅助治疗。取浓度为0.9%的氯化钠溶液50 mL+N-乙酰半胱氨酸溶液0.3 g静脉滴注，2次/d。两组患者连续治疗2周。

1.4  观察指标

比较两组气促、咳嗽、咳痰消失时间、治疗前后患者峰流速、最大呼气中段流量、总有效率、不良反应（包括恶心、呕吐等）。

1.5  疗效标准

显效：咳痰咳嗽和气促等症状体征消失，咳嗽咳痰均消失，无气短现象，血常规和血气指标均恢复正常;有效：咳痰咳嗽和氣促等症状体征改善，咳嗽咳痰均减少，无气短现象，血常规和血气指标有所改善;无效：病情无好转甚至恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[2]。

1.6  统计学方法

在SPSS22.0软件中，计数样本用[n（%）]表示，取χ2检验;计量资料以（x±s）表示 ，取t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者气促、咳嗽、咳痰消失时间比较

观察组气促、咳嗽、咳痰消失时间，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  治疗前后峰流速、最大呼气中段流量比较

治疗前二组患者峰流速、最大呼气中段流量比较（P>0.05），而治疗后两组峰流速、最大呼气中段流量均改善，而观察组峰流速、最大呼气中段流量显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  总有效率比较

观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4  两组不良反应比较

两组无出现不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

临床研究认为，支气管扩张症是一种慢性呼吸系统疾病，简称支气管扩张症，反复发作的呼吸道会发生不可逆转的结构性损害，导致心力衰竭和呼吸衰竭，患者会失去劳动和残疾，因此，临床医生高度重视该病的发生、发展和预防[3]。分析支气管扩张症的预防方向，包括预防的发展，即急性发作预防和发生预防。胸部高分辨率CT（HRCT）可显著提高对支气管扩张症的诊断准确率[4]。分析支气管扩张症发病率高，严重影响患者家庭和社会，增加经济负担和医疗负担，并对病因进行分析。常见病因为特发性，肺结核也可导致本病的发生，此外还有免疫缺陷、感染后、风湿病、过敏性支气管肺曲霉菌病等因素。这也是导致这种疾病的原因。如果患者有呼吸道感染、反复咳嗽，尤其是老年患者，要查明可能导致支气管扩张的原因，完善相关检查，尽快明确病因诊断，对患者进行早期干预和对症治疗。稳定期药物治疗可预防支气管扩张症急性发作。

支气管扩张主要累及4～6级支气管，也可累及远端支气管。肺下叶最易受侵袭，左肺多于右肺。扩张的支气管呈柱状、囊状。支气管肺组织感染和支气管梗阻是支气管扩张症的重要致病因素。反复或严重感染可损害支气管各层组织，尤其是平滑肌和弹性纤维的破坏，削弱管壁的支撑作用，并导致远端支气管肺组织感染[5]。

N-乙酰半胱氨酸以裂解形式存在，并含有碱性（-SH）基团。裂解痰中黏蛋白的二硫键，降低低痰黏度，促进黏蛋白分解。N-乙酰半胱氨酸还可以减轻抗氧化造成的损害，并抑制氧自由基的产生[6]。结合大量临床资料可以看出，在支气管扩张急性加重期患者中，氧化与炎性病变有很大的相关性，N-乙酰半胱氨酸有利于缓解缺氧，减少炎症反应，更好地缓解患者咳嗽等症状，提高支气管肺炎的治疗效果[7]。本研究的结果显示，观察组气促、咳嗽、咳痰消失时间，治疗后患者峰流速、最大呼气中段流量优于对照组，总有效率高于对照组（P<0.05）。两组无出现不良反应（P>0.05）。

综上所述，乙酰半胱氨酸溶液辅治老年支气管扩张症急性加重患者的价值高，可更好改善患者临床症状，改善肺功能，安全有效。

参考文献

[1]刘子云，谢东，周刚.千金苇茎汤加减方辅助治疗支气管扩张症效果及对中医临床症状、肺功能和炎性因子改善情况[J].解放军医药杂志，2020，32（10）：70-74.

[2]付庆萍.支气管扩张合并感染患者血清suPAR、PCT和CRP水平及其临床意义[J].转化医学杂志，2020，9（5）：276-279.

[3]李华萍，邱金玉，刘丰英，等.ACT在老年支气管扩张患者排痰管理的临床应用[J].基层医学论坛，2020，24（30）：4307-4308.

[4]高山.支气管扩张诊治相关进展[J].中国城乡企业卫生，2020，35（10）：61-63.

[5]施金云，苏亚非，李建英.内蒙古妇幼保健院146例肺炎住院患儿的主要用药情况调查及药品使用合理性评价[J].内蒙古医科大学学报，2020，42（5）：520-521+552.

[6]戚雅秀，司徒美玲，吴科杰.沙丁胺醇联合盐酸氨溴索对支气管扩张症患者炎性因子及CAT评分的影响[J].吉林医学，2020，41（10）：2405-2406.

[7]梁锦光，肖克安，吴雪华.不同药物联合卡络磺钠治疗支气管扩张伴咯血的效果研究[J].中国处方药，2020，18（10）：84-85.