梁秀 黄碧珍 叶素媛

摘  要：目的  探讨预见性护理在防治ICU患者失禁相关性皮炎（Incontinence associated dermatitis，IAD）中的应用效果。方法  将怀集县人民医院2019年4月～2020年4月收治的76例失禁患者，随机数字表法分为常规组和干預组，每组38例;常规组采用常规护理，干预组实施预见性护理干预，评价两组IAD的发生率、入院至发生IAD的时间及IAD严重程度。结果  实施干预后，干预组患者IAD的发生率、入院至发生IAD的时间及IAD严重程度均低于常规组（P<0.05）。结论  对ICU失禁患者应用预见性护理，能降低IAD的发生率，延缓IAD的发生以及降低IAD发生的严重程度。

关键词：预见性护理;ICU;失禁相关性皮炎;大小便失禁

中图分类号：R473    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-6-0116-02

失禁相关性皮炎（IAD）是大小便失禁患者身上出现的一种接触性刺激性皮炎，是由失禁引起的常见并发症，其发生部位并不局限于会阴部，还常累及臀部、大腿等处。相关研究表明[1-2]，ICU的患者发生率IAD最高可达36.0%～50.0%。而且，长期暴露的大小便失禁会增加住院时间和感染的风险[3]。已有研究表明[4]，IAD的预防优先于治疗。但目前临床护士对IAD的重视度和认知水平普遍偏低，不能满足临床护理工作的需要[5-6]。预见性护理是指护士运用护理程序对患者进行全面分析和评估，提前预知护理过程中患者可能出现的风险变化，采取有效的护理策略，预防并发症的发生，以改善患者的生活质量和临床结果[7]。本研究对ICU失禁患者实施预见性护理干预，具体内容如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年4月～2020年4月在怀集县人民医院ICU进行治疗的76例失禁患者为研究对象，按随机数字表法分为常规组与干预组，每组38例。常规组中男性16例，女性22例，年龄67～82岁，平均（71.16±3.68）岁，失禁类型：小便失禁17例、大便失禁10例、大小便双失禁11例。干预组患者男性15例，女性23例，年龄69～83岁，平均（71.32±2.27）岁，失禁类型：小便失禁16例、大便失禁12例、大小便双失禁10例。比较两组基本资料，无统计学差异（P>0.05）。该项应用通过医院相关伦理监督部门审批，参与的患者及（或）家属均具备自主选择权，并签署知情同意书。

1.2  纳排标准

纳入标准：①为尿失禁、大便失禁或大小便双失禁的患者[8];②住院≥7 d。

排除标准：①带入压疮或院内压疮;②肛周脓肿、在IAD好发部位存在感染病灶或伤口。

1.3  方法

常规组与干预组，自患者入院当天开始直至出院分别实施相应的干预措施。

常规组患者给予常规护理措施：在大小便污染患者皮肤后及时清洗、使用皮肤保护剂、留着尿管、保持床单整洁。

干预组患者给予预见性护理干预，具体做法包括：（1）筹建IAD预见性护理小组。（2）循证查阅预见性护理相关性知识，结合ICU临床实践，制订出科学的评估、防治管理制度及作业流程。（3）对护士进行培训，掌握IAD的风险评估及防治方法等，培训内容包括IAD的预防性理念、风险评估方法、防治方法与操作流程。（4）制定失禁检查表，小组成员针对失禁患者进行IAD风险评估，内容包括：①患者生活能力评分、失禁情况（种类、时间）、皮肤护理状况等;②IAD的风险或危险因素构成：组织耐受性，皮肤是否长时间暴露于湿性环境，是否使用身体约束装置，患者自身的抵抗力，是否合并病原体的感染等;③高风险者，启动预见性护理程序，在检查表、床头及交班日志上做出风险警示，查检皮肤每2小时1次，并纳入重点交接班内容。（5）实施预见性皮肤护理流程：①保持皮肤清洁、干爽：及时发现和清除排泄物对皮肤的刺激;使用一次性尿布垫;用一次性造口袋对肛周皮肤进行保护;对尿失禁患者予留置导尿;保持患者衣物和床单清洁和干燥。②适时翻身，清洁皮肤后使用滋润油膏、保护粉、中药制剂及水性敷料等作预防或保护皮肤免受粪便的刺激。③给予肠内和肠外营养支持。

1.4  评价指标

（1）IAD的发生率。（2）入院至IAD发生的时间。（3）IAD发生的严重程度：采用IAD严重程度分级标准[8]，分为3个等级：①轻度IAD：皮肤干燥、完整没有水泡，但呈现边界不清的粉红色或发红区;在肤色深暗的患者中，触诊发现皮温升高，患者主诉有灼烧感或疼痛。②中度IAD：皮肤局部出现破损，受损皮肤出现亮红色、白色或黄色，伴有渗液或渗血，患者主诉有疼痛感。③重度IAD：受损区域皮肤发红、裸露并且有渗出和渗血。

1.5  统计学方法

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，所得数据采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;检验水准ɑ=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  IAD发生率

干预组为13.16%（5/38），常规组为39.47%（15/38），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.280，P<0.01）。

2.2  入院至IAD发生的时间

干预组5例IAD为（3.99±0.53）d，常规组5例IAD为（2.57±0.31）d，两组比较差异有统计学意义（t =14.315，P<0.01）。

2.3  干预组发生IAD的严重程度分级低于常规组

干预后，干预组IAD严重程度均低于常规组（P<0.05）。见表1。

3  讨论

ICU失禁患者易发生IAD，这与其病情重移动能力受限、频发性失禁发作（尤其是粪便污染）、常使用不透气的护理垫等封闭性产品、营养状况差等因素有关。发生IAD不仅会降低患者自尊心、增加患者的不适感、增加护士的工作量，还可能引起患者或家属投诉，甚至导致医疗纠纷的发生。因此，AID的问题已引起医院管理者高度的重视。

预防IAD的首要关键是避免潮湿、粪便等刺激的存在，因而对高风险患者实施有预见性的护理干预，进行前瞻性的风险评估，规范做好皮肤清洁，使患者脱离IAD发生的危险因素，及时给予皮肤保护剂保护皮肤，对于失禁患者减少IAD的发生具有重要意义。但同时也应注意到，目前我国临床护士IAD预防及管理知识水平不能满足临床需要，可能与护士缺乏相关知识培训有关[9]。预见性护理即超前护理，是针对患者的危险因素采取的针对性预防措施，通过预见性护理可以降低疾病的恶化率，在预防并发症的过程中也越来越受到重视。因此，在ICU失禁患者中要融入预见性的护理干预，形成IAD的敏感指标监测体系，结合ICU临床实践，制订出科学的评估、防治管理制度及作业流程，有针对性地对ICU护理人员进行培训，提高其对IAD的认知与重视，能够对失禁病患者做出正确的风险评估，并据此进行下一步的监测及实施防治措施，从而有效地降低IAD的发生。本项研究结果显示，实施预见性护理的干预组IAD的发生率为13.16%，明显低于常规组39.47%，两组比较差异有明显统计学意义（P<0.01）。

综上所述，对ICU失禁患者采用预见性护理，能降低IAD的发生率，延缓IAD的发生以及降低IAD发生的严重程度。该方法适用于神经外科、神经内科等失禁患者较多的科室借鉴运用。

参考文献

[1]黄洁梅，宋宇芬，毛军英.失禁相关性皮炎的中西医防治研究进展[J].当代护士（下旬刊），2017，25（9）：22-25.

[2]李鑫，居爱军.系统化皮肤护理策略在ICU患者失禁性皮炎中的应用效果[J].心血管外科杂志（电子版），2020，9（3）：335-336.

[3]胡玉兰，秦玉荣.综合护理干预预防ICU失禁性皮炎的临床观察[J].安徽医学，2015，36（9）：1151-1152.

[4]周艷，吴永红，顾晓成.前馈控制在预防急性重症中毒患者失禁相关性皮炎中的应用研究[J].护理管理杂志，2017，17（8）：589-591.

[5]冯洁惠，徐建宁，俞超，等.ICU失禁相关性皮炎防控指引的制订及临床应用[J].中华护理杂志，2014，49（12）：1483-1486.

[6]陈爱萍，宫婷，米双双.ICU护士对失禁性皮炎认知现状的调查分析[J].当代医药论丛，2020，18（6）：275-277.

[7]龚蕊，毕娟.预见性护理在ICU重症患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2015，21（33）：4026-4028.

[8]宋娟，蒋琪霞，王雪妹.不同护理措施预防重症患者失禁相关性皮炎的对比研究[J].中华护理杂志，2016，5l（1）：62-65.

[9]徐晶晶，贡浩，凌贾静.临床护士失禁性皮炎预防及管理知识现状调查[J].中国护理管理，2015，15（1）：83-85.