和景亚

（河南省平顶山市妇幼保健院 平顶山467000）

前置胎盘是指胎盘下缘位置低于胎先露部，是剖宫产术中引发产后出血的重要原因之一，若不能及时有效的治疗，可在极短时间内导致产妇弥漫性血管内出血和多脏器功能衰竭，甚至可能导致产妇死亡[1]。有研究表明，前置胎盘多见于经产妇，临床认为多次妊娠可引起子宫内膜受损，血供不足，导致受精卵发育时为了摄取足够营养而扩大胎盘面积[2]。随着近年二孩政策的开放，产妇中出现前置胎盘的比例逐年增加，因此治疗前置胎盘引发的产后出血成为临床研究重要课题。本研究探讨缩宫素联合Bakri球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7月～2019年1月本院收治的前置胎盘剖宫产患者78例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组39例。观察组年龄24～38岁，平均年龄（31.27±2.13）岁；孕周35～41周，平均孕周（38.23±2.31）周；孕次2～4次，平均孕次（3.11±0.27）次；前置胎盘类型：边缘型16例，中央型9例，部分型14例。对照组年龄26～40岁，平均年龄（31.74±2.36）岁；孕周36～42周，平均孕周（38.12±2.04）周；孕次2～5次，平均孕次（3.27±0.32）次；前置胎盘类型：边缘型18例，中央型10例，部分型11例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准（1）纳入标准：符合《前置胎盘的临床诊断与处理指南》[3]中相关标准；单胎妊娠；产妇及家属均签署知情同意书。（2）排除标准：心、肝、肾等重要器官功能异常者；凝血功能障碍者；既往有剖宫产史者。

1.3 治疗方法 对照组给予缩宫素联合宫腔纱条填塞术治疗，在胎儿娩出后，给予20 U缩宫素注射液（国药准字H20053171）宫壁注射及20 U缩宫素溶于500 ml浓度5%葡萄糖液静脉滴注；使用1-0羊肠线对出血部位行“8”字缝合，进针点选在出血区右上方，从左上方出针，再从右下方进针，至左下方出针，打结完成；选择宽8 cm、长200 cm的纱条，施术者固定住子宫底部后，将纱条从宫腔底部开始，从左向右填满宫腔，然后用卵圆钳夹持住纱布另一端，通过宫颈放入阴道内，待确认无出血后缝合子宫。观察组给予缩宫素联合Bakri球囊治疗，注射缩宫素后，对出血部位行“8”字缝合后，从子宫切口放入Bakri球囊至宫底，用卵圆钳钳夹引流及注水端，导管从阴道口出，向囊内先注入100 ml生理盐水，关闭子宫切口，再向球囊内注入300～500 ml生理盐水，术后24 h取出球囊。

1.4 观察指标（1）记录两组的止血时间、术中出血量、24 h出血量及输血量。（2）止血成功率：统计止血成功情况，止血成功标准：术后出血速度＜50ml/h。止血成功率＝止血成功例数/总例数×100%。（3）并发症：记录两组子宫切除、切口感染、术后大出血发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血效果对比 观察组止血时间、术中出血量、24 h出血量及输血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组止血效果对比（±s）

表1 两组止血效果对比（±s）

输血量（ml）对照组观察组组别 n 止血时间（min）术中出血量（ml）24 h出血量（ml）39 39 t P 20.64±6.58 10.79±6.12 6.845 0.000 784.34±109.43 688.49±108.27 3.888 0.000 1 038.66±106.38 912.53±106.21 5.240 0.000 1 189.67±158.78 1 057.24±164.51 3.617 0.001

2.2 两组止血成功率对比 观察组止血成功率为92.31%（36/39），对照组止血成功率为74.36%（29/39）；观察组止血成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.523，P=0.033）。

2.3 两组并发症发生情况对比 观察组子宫切除、切口感染及术后大出血等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍及软产道裂伤是引起产后出血的4个因素，其中子宫收缩乏力为最主要因素，但是近年出现了大量促进子宫收缩的方法，使得子宫收缩乏力性产后出血减少[4]。同时，我国剖宫产率已达到60%，致使前置胎盘引发的产后出血比例逐渐增加。

本研究结果显示，观察组的止血时间、术中出血量、24 h出血量及输血量均低于对照组，止血成功率高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明缩宫素联合Bakri球囊填塞可有效控制出血量，减少输血量，并且安全性较高。引发产后出血的机制为女性分娩后，胎盘与子宫剥离，在剥离面上存在开放性血窦导致出血，而前置胎盘遮盖着子宫下段和宫颈内口，使得患者子宫收缩能力下降，导致患者无法通过子宫收缩压迫纤维间血管，引发大量出血[5]。缩宫素是一种肽类激素，具有刺激子宫平滑肌收缩的作用，但因其刺激作用较弱，半衰期短，且存在受体饱和现象，因此一般作为辅助药物[6]。Bakri球囊可以通过注水调节大小以匹配宫腔的大小，其止血机制为：（1）Bakri球囊填塞入宫腔后，通过注水扩大球囊从而扩张宫腔，刺激子宫肌层，子宫出现反射性收缩，从而压迫血窦，减少出血；（2）Bakri球囊填塞入宫腔后，通过注水使得宫腔扩张至宫颈，增高宫腔内压力，当宫腔内压力高于动脉压时，可减少出血，甚至停止出血；（3）Bakri球囊扩大也可压迫子宫内膜表面纤维间的血管，减少出血[7～8]。与宫腔纱条填塞术相比，Bakri球囊填塞可透过引流孔观测止血效果，操作简单，成功率高，并发症较少，但实施时仍需注意以下问题：在成功止血前提下，严格限制充液量≤500 ml；密切关注患者病情，若出现疼痛难忍时，需立即减少充液量并缩短置入时间，以免对患者子宫造成损伤[9～10]。

综上所述，前置胎盘剖宫产产后出血患者采用Bakri球囊填塞联合缩宫素治疗，有利于减少患者出血量，降低血库消耗，同时止血成功率较高，并发症较少，安全可靠。