王海平 肖春田

（广东省韶关市曲江区人民医院骨科 韶关512100）

锁骨骨折（Clavicle Fracture,CF）是肩胛带最常见的损伤，占全身骨折的2.6%～4.0%[1]。大部分CF非手术治疗可取得满意效果，但是对于移位的中轴骨折，手术可降低骨折不愈合和畸形愈合的风险[2]。特别是粉碎性骨折和移位明显的骨折，非手术治疗具有较高的不愈合风险，可能会造成后期肢体功能障碍[3]。加拿大一项临床随机对照研究显示，CF非手术治疗后，不愈合率达15%，而且其中1/3的不愈合是有症状的[4]。因此，手术是治疗CF的主流方法，且94%的人采用钢板内固定[5]。此外，一项关于锁骨折内固定的有限元分析也表明钢板内固定的生物力学稳定性明显优于弹性髓内钉固定[6]，故切开复位钢板内固定仍是目前治疗CF的金标准。然而锁骨上神经（Supraclavicular Nerve,SN）损伤是CF切开复位内固定常见的并发症[7]。SN发自颈丛，在锁骨前面斜跨过锁骨，位置相对固定且表浅，且存在一定的变异[8]。因此，SN在锁骨中远端骨折切开复位内固定手术时极易受到损伤，导致其支配区感觉障碍[9]。

目前多数研究发现，在进行锁骨骨折内固定治疗过程中采用游离保护锁骨上神经的方法可避免锁骨上神经损伤的发生[10]。但也有研究表明，术中游离锁骨上神经对减轻局部麻木并不能达到预期的效果，且对术后患肢功能、肩关节活动没有明显影响[11]。因此，目前切开复位内固定治疗CF时，游离保护锁骨上神经对术后局部皮感麻木及患肢功能恢复的影响结果报道不一致，且缺乏循证医学证据。……