马莹

（河南省南阳市淅川县人民医院PCCM科 淅川474450）

慢性支气管炎为常见呼吸系统疾病，我国中老年人患病率已高达13%。慢性支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰，伴有喘息等，急性发作时会导致支气管扩张、阻塞性肺气肿等严重并发症，影响患者生活质量[1]。二羟丙茶碱为磷酸二酯酶抑制剂，能促进肾上腺素释放，对抗腺嘌呤对呼吸道的收缩作用，松弛呼吸道平滑肌[2]。中医学理论认为，慢性支气管炎急性发作属“痰饮、咳嗽”等范畴，气机逆转、肺络受损引发咳嗽，肾阳亏虚、津液内聚而发为痰引，应止咳化津、温肺祛寒[3]。寒喘祖帕颗粒由小茴香、神香草、芸香草、芹菜子、葫芦巴等多味药组成，具有祛痰平喘、清热解毒之效[4]。本研究选取淅川县人民医院老年慢性支气管炎急性发作患者为研究对象，探讨寒喘祖帕颗粒辅助二羟丙茶碱的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取淅川县人民医院2018年2月～2019年12月确诊的老年慢性支气管炎急性发作患者126例，依据治疗方案不同分为观察组和对照组，各63例。对照组女30例，男33例；年龄60～88岁，平均（73.51±5.34）岁；病程2～35年，平均（17.69±7.14）年；高血压41例，高脂血症22例。观察组女28例，男35例；年龄61～86岁，平均（72.84±5.03）岁；病程1～33年，平均（16.92±7.53）年；高血压38例，高脂血症25例。两组年龄、性别、病程、基础疾病等比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经淅川县人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合《实用内科学》[5]中慢性支气管炎急性发作诊断标准；（2）签署知情同意书；（3）年龄≥60岁；（4）意识清楚，可配合各项检查；（5）依从性良好，能遵医嘱用药。

1.2.2 排除标准（1）伴严重肝、肾功能障碍；（2）患有精神障碍；（3）伴肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病；（4）对本研究所用药物有过敏反应。

1.3 治疗方法 两组均给予平喘、止咳、抗感染等常规治疗。

1.3.1 对照组 予以注射用二羟丙茶碱（国药准字H20040515）治疗，将0.75 g二羟丙茶碱与5%葡萄糖250 ml混合后静脉滴注，每天2次。持续用药1周。

1.3.2 观察组 予以寒喘祖帕颗粒（国药准字Z20053932）+二羟丙茶碱治疗，二羟丙茶碱用量同对照组，寒喘祖帕颗粒口服，每次6 g，每天2次。持续用药1周。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗效果 显效：咳嗽、喘息、咳痰等症状消失，肺部啰音消失，X线显示肺部病变吸收；有效：上述症状减轻，肺部啰音消失，X线显示肺部病变明显改善；无效：上述症状无缓解甚至加重，肺部有啰音，X线显示肺部病变加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2 症状及体征消失时间 记录两组咳痰、咳嗽、肺部啰音、喘息消失时间。

1.4.3 血气指标 对比两组治疗前后血气指标，包括动脉血氧饱和度（SpO2）、血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2），以血气分析仪（美国GEM公司，GEM3000）检测。

1.4.4 血清炎症介质水平 比较两组治疗前后血清炎症介质水平，包括白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），以双抗体夹心法检测。

1.5 统计学分析 采用SPSS25.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 与对照组84.13%比较，观察组总有效率95.24%更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组症状及体征消失时间比较 与对照组比较，观察组咳痰、肺部啰音、喘息、咳嗽消失时间更短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状及体征消失时间比较（d，±s）

表2 两组症状及体征消失时间比较（d，±s）

组别 n 咳痰 咳嗽 肺部啰音 喘息观察组对照组63 63 tP 2.05±0.35 4.93±1.21 18.148＜0.001 2.36±1.08 4.97±1.42 11.612＜0.001 2.81±1.09 5.36±2.08 8.619＜0.001 4.15±1.13 5.92±1.98 6.163＜0.001

2.3 两组血气指标比较 治疗后与对照组比较，观察组SpO2、PaO2更高，PaCO2更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血气指标比较（±s）

表3 两组血气指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

PaCO2（mm Hg）治疗前时间 组别 n PaO2（mm Hg）SpO2（%）观察组对照组63 63 tP治疗后 观察组对照组63 63 tP 60.21±3.58 60.83±2.64 1.106 0.271 72.35±4.80*65.30±3.63*9.298＜0.001 80.05±2.11 80.67±2.37 1.551 0.124 91.31±3.30*86.58±2.75*8.740＜0.001 55.48±2.93 55.01±3.06 0.881 0.380 40.32±1.57*45.30±2.16*14.803＜0.001

2.4 两组血清炎症介质指标比较 治疗后与对照组比较，观察组IL-4、IL-6、TNF-α更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血清炎症介质指标比较（g/L，±s）

表4 两组血清炎症介质指标比较（g/L，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n IL-4 IL-6 TNF-α治疗前 观察组对照组63 63 tP治疗后 观察组对照组63 63 tP 44.36±3.87 44.60±4.25 0.331 0.741 24.63±2.64*32.54±3.67*13.887＜0.001 30.12±2.01 30.26±2.86 0.318 0.751 14.67±1.68*22.51±2.13*22.939＜0.001 24.69±3.91 24.81±3.53 0.181 0.857 8.91±2.05*13.80±3.00*10.682＜0.001

3 讨论

慢性支气管炎病程漫长，患者多需终身服药，后期常因外界气候变化等引起急性发作。当前治疗慢性支气管炎急性发作的主要方法为抗感染、雾化吸入治疗等，具有一定治疗效果，但尚未达到理想状态。因此众多学者还始终致力于寻找更有效的药物。

二羟丙茶碱能扩张支气管平滑肌，降低微血管通透性及肺血管阻力，有助于缓解咳嗽、咳痰、气喘等症状，是临床治疗慢性支气管炎的有效药物[6]。中医学理论认为，老年慢性支气管炎急性发作的主要病机在于外邪入侵，嗜食肥厚，造成肺络受损、脾胃失调，继而出现咳嗽、痰饮、气促等症[7]。针对此类患者，中医学认为止咳平喘、清热化痰为其主要治则。寒喘祖帕颗粒由芸香草、小茴香、芹菜子、铁线蕨、神香草、葫芦巴、玫瑰花、甘草、荨麻子等多味药组成，其中神香草可镇咳化痰、燥湿定喘；玫瑰花与芸香草可渗湿散寒、止咳平喘；铁线蕨、葫芦巴、荨麻子能驱寒燥湿、降气化痰。诸药合用，共奏化痰平喘、清肺止咳之效[8～9]。同时，现代药理学研究表明，寒喘祖帕颗粒中铁线蕨、葫芦巴、荨麻子可软化、吸收黏性液体，神香草可清除呼吸道内黏液，对祛痰止咳有重要作用[10]。本研究结果显示，观察组总有效率及治疗后SpO2、PaO2较对照组高，治疗后PaCO2、IL-4、IL-6、TNF-α较对照组低，症状及体征消失时间较对照组短（P＜0.05），可见寒喘祖帕颗粒辅助二羟丙茶碱治疗老年慢性支气管炎急性发作的疗效显著，有助于减轻临床症状及体征，改善患者血气指标，降低炎症介质水平，有助于患者病情康复。

综上所述，寒喘祖帕颗粒辅助二羟丙茶碱治疗老年慢性支气管炎急性发作，可提升患者治疗效果，缓解其临床症状及体征，改善血气指标，降低炎症介质水平。