刘建玲 唐海龙

齐齐哈尔市中医医院,黑龙江 齐齐哈尔 161000

肛管直肠瘘即肛瘘，主要指人体肛周皮肤与直肠或肛管连通的肉芽肿性管道，其内口结构位于齿状线区域，外口结构位于肛周皮肤组织区域，管壁结构为增厚纤维组织及肉芽组织。诱发肛瘘的病因与感染、肛周脓肿、直肠肛门损伤等相关，患者主要临床表现为疼痛、瘙痒、肛门分泌物、瘘管排气排便等，部分患者合并排便困难、贫血等症状，严重影响生活质量[1]。临床治疗肛瘘最有效的方案为手术，不同术式的临床疗效及安全性差异显著，医师需评估患者病情合理确定手术方案。本次研究总结分析我院患者相关基线临床资料，研究评估联合应用切开缝合、挂线术治疗的相关问题。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究开展年限区间范围设定为2019年1月-2020年10月，择取样本共50例肛瘘患者，以治疗方案差异为依据均分为研究组、对照组，两组患者经肛肠检查及症状分析确诊为肛瘘，未合并直肠肛门疾病及肛门异常，同意参与本研究。汇总评估两组基线临床资料，研究组男女性别之比为18:7，年龄区间范围22-41岁，平均(32.58±2.04)岁，病程区间范围1-10个月，平均(5.58±1.02)个月。对照组男女性别之比为16:9，年龄区间范围23-43岁，平均(32.79±2.15)岁，病程区间范围2-10个月，平均(5.72±1.13)个月，基线资料差异对本研究结论无不良影响(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者行肛瘘基础性手术治疗，选择术式为低位切开高位挂线术。麻醉方式为腰麻，医师将患者体位调整为俯卧折刀位。术区规范化消毒铺巾，并探查脓肿内口部位及脓肿严重程度。对脓肿高突部位切开处理，释放内部脓液。利用左手手指实施肛内引导操作，右手探查确定脓肿内口准确位置。经由切口部位置入小血管钳，并穿出内口，以引导手术操作方向。小血管钳周边皮肤组织实施放射状切开操作，清除坏死组织。血管钳采用橡皮圈辅助固定，经皮肤切口部位牵出。肛管直肠环形肌区域利用橡皮筋勒紧，使其双侧端口区域完全合拢，操作后对需橡皮筋双侧头端固定结扎。精细修剪处理切缘区域皮肤组织，内切口止血并放置纱布，行加压包扎。

研究组患者联合应用切开缝合、挂线术，常规清洁灌肠及麻醉，麻醉方案为腰硬联合麻醉，医师将患者体位调整为卧位。行直肠指诊及扩肛操作，确定肛瘘内口准确部位，利用肛肠镜辅助观察肛瘘内口及直肠黏膜状态，配合采用亚甲蓝染色试验确定内口走向及位置，明确瘘管与肛门括约肌位置关系。外口区域置入探针，经瘘管向肛内实施探查，并经出口引出提起探针。挂线操作需于探针球头部设置丝线，确保其粘结牢固稳定。橡皮筋引入至内口区域，经外口引出，确保管道完全贯通后将其拉紧。瘘管内外区域间皮肤组织及皮下组织切开，止血钳钳夹丝线，确保其紧贴创缘区域，实施双重结扎操作。完成上述操作后对创面及瘘管实施冲洗，消毒切口区域皮肤组织，妥善缝合远端伤口部位。挂线区域设置引流管，利用烧伤膏纱条实施引流操作，切口缝合区域覆盖酒精纱块。镇痛及止血处理后实施加压固定，伤口区域持续放置紫草油纱条至痊愈。两组患者术后常规镇痛及抗感染，便后坐浴及换药，间隔7d可拆除缝线。

1.3评价标准 依据创口愈合及症状改善情况评估两组临床疗效，统计愈合时间、并发症发生率。

2 结 果

2.1对比两组临床疗效及愈合时间 对比两组临床疗效及愈合时间，研究组更具优势(P<0.05)。

表1 对比两组临床疗效及愈合时间

2.2对比两组并发症发生率 治疗后两组患者主要并发症为漏液及漏气等，研究组2例并发症，占比8.0%，对照组7例并发症占比28.0%，研究组更具优势(P<0.05)。

3 讨 论

肛手术是临床治疗肛瘘的主要方案，为确保手术疗效，降低复发率，需合理选择术式，妥善处理瘘管内口，规范化完成手术各项操作，避免损伤肛门括约肌，确保瘘管得到彻底清除[2]。

总结本次研究相关数据内容，研究组患者临床疗效、愈合时间、并发症发生率均优于对照组，可认为联合应用切开缝合、挂线术治疗肛瘘疗效及安全显著。低位切开高位挂线术为中医治疗肛瘘的特色疗法，该术式对肛管直肠环功能无不良影响，可预防切开肛门括约肌所致肛门失禁，患者术后恢复迅速。如肛瘘患者腔壁含有大量瘢痕组织，瘘腔较大则不适合采用该术式治疗，且低位切开高位挂线术切开操作中极易损伤肛门括约肌，影响切口愈合效果及肛门生理功能[3]。联合应用切开缝合、挂线术治疗对手术操作进行优化，通过不同张力完成切割操作，可避免肛门括约肌损伤，缩短愈合时间，并设置引流管，可降低感染发生率，预防多种并发症，其临床应用效果显著优于低位切开高位挂线术。

由此可知，肛瘘治疗中联合应用切开缝合、挂线术临床疗效显著，可在各级医疗机构中全面推广应用。