马壮田 高尚 巩少康 张兆东

关键词：嗜麦芽窄食单胞菌;假体周围骨折;骨折内固定;术后;感染;抗生素

【中图分类号】R683.42  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-071-01

1.临床资料

患者，男，72岁，因摔伤致髋关节假体周围骨折（ Vancouver分型 C型 ）在我院行“右侧股骨远端切开复位钢板内固定术”。术后9个月时患者感到大腿外侧肿痛，当外侧瘢痕口上端破溃有渗出后，以“1.右下肢切口感染 2.骨折愈合不良 3.右侧髋关节假体周围骨折内固定术后 4.右侧人工股骨头置换术后”收入我科治疗。专科查体： 体温38.5°，右大腿外侧肿胀明显，皮肤发红，可见一瘢痕愈合切口，长约25cm，上段可见直径约0.5cm破溃口，伴有淡黄色脓性分泌物流出，未触及明显波动感。辅助检查：血沉44.3mm/1h末、C反应蛋白60 mg/L， CT检查见股骨远端内固定物位置良好，骨折端愈合不良。

治疗经过：破溃口给予每日清创换药处理，患者入院前2周内未用抗生素，取淡黄色分泌物送细菌培养+药敏试验，连续多次结果阴性。于2020年10月16日行“切口扩创+VSD+溃疡修复术”，术中发现软组织窦道形成，可见脓性液流出，筋膜层可见瘢痕組织增生，清除近端瘢痕组织后流出大量黄色脓性液，顺窦道可见内固定钢板边缘，未见明显骨缺损。术中抽取三处脓液送细菌培养。充分扩创，去除坏死组织、反复冲洗消毒后，切口处放置真空密闭引流器（VSD），VSD每日冲洗4次，每次给予8万u庆大霉素。

术中脓液细菌学培养结果一致，示：嗜麦芽窄食单胞菌（群落：+），药敏结果可见（图1），根据结果，我们给予患者头孢他啶+左氧氟沙星抗生素治疗2周静滴，后改为口服10周。……