陈胜武

【摘要】 目的 探讨低分子肝素钙预防老年髋部骨折术后深静脉血栓形成的临床效果。方法 60例实施手术治疗的髋部骨折老年患者， 随机分为观察组和对照组， 每组30例。对照组术后给予阿司匹林等抗血小板类药物服用。观察组术后给予低分子肝素钙预防。观察两组术后下肢深静脉血栓发生情况， 检测两组患者治疗后纤维蛋白原、凝血酶原时间及活化部分凝血酶时间。结果 观察组患者中发生下肢深静脉血栓形成共0例， 对照组术后发生下肢深静脉血栓形成共7例， 发生率分别为0和23.3%；观察组术后下肢深静脉血栓形成发生率低于对照组（P<0.05）。观察组治疗后凝血酶时间和活化部分凝血酶时间和对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 低分子肝素钙能够有效预防老年髋部骨折术后深静脉血栓形成， 效果显著。

【关键词】 老年髋部骨折；低分子肝素钙；深静脉血栓形成；术后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.117

髋部骨折术后需要长时间制动以及术后其他因素可导致术后下肢深静脉血栓形成， 术后下肢深静脉血栓形成是此类患者的常见术后并发症， 一旦深静脉血栓形成， 可发展为严重的肺栓塞， 危及到患者生命[1， 2]。所以预后此类骨折术后下肢深静脉血栓形成至关重要。低分子肝素钙和低分子肝素钠在预防术后深静脉血栓形成方面均有应用。本文观察二者在术后深静脉血栓形成中的防治效果差异。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年9月～2015年9月本院收治的60例髋部骨折老年患者， 均在本院实施手术， 均能和医护人员进行正常的语言交流， 能够顺利完成实验疗程， 对本实验知情同意并签订同意书， 同时排除术前凝血功能异常、血液系统疾病患者。将患者随机分为观察组和对照组， 每组30例。观察组中男18例， 女12例， 年龄60～76岁， 平均年龄（68.5±6.7）岁；其中采用关节置换手术和内固定分别为17例和13例。对照组患者男17例， 女13例， 年龄60～75岁， 平均年龄为（67.8±7.3）岁；其中采用关节置换手术和内固定分别为18例和12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均在本院实施关节置换术和内固定手术。观察组患者给予低分子肝素钙（河北常山生化药业股份有限公司， 国药准字H20063909）预防， 患者骨折伤后24 h开始应用低分子肝素钙， 术前12 h停用， 术后24 h再次开始应用低分子肝素钙， 而后连续应用10 d。低分子肝素钙采用皮下注射， 4000 IU/次。对照组患者常规给予阿司匹林等抗血小板类药物服用。

1. 3 观察指标 观察两组患者下肢深静脉血栓形成情况， 采用彩色血管多普勒超声对患者两侧下肢深静脉进行扫查， 观察是否有血栓形成。观察两组患者治疗后纤维蛋白原、凝血酶原时间及活化部分凝血酶时间情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术中出血量和术后下肢发生深静脉血栓形成情况 观察组和对照组患者术中出血量分别为（284±34）ml和（275±44）ml， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者中发生下肢深静脉血栓形成共0例， 对照组术后发生下肢深静脉血栓形成共7例， 发生率分别为0和23.3%；观察组术后下肢深静脉血栓形成发生率低于对照组（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗后纤维蛋白原水平、凝血酶原时间及活化部分凝血酶时间测定结果 观察组治疗后纤维蛋白原水平和对照组纤维蛋白原水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后凝血酶时间和活化部分凝血酶时间和对照组治疗后凝血酶时间和活化部分凝血酶时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

髋部骨折术后深静脉血栓形成受多因素影响， 如血流滞缓、静脉壁损伤、长期制动等。由于长时间制动可导致血流缓慢， 甚至血液流动停滞。研究表明， 髋部骨折术后的卧床时间与术后下肢深静脉血栓形成的发生率有关[3， 4]。术前患者禁食禁水、术中出血、软组织渗出等因素均可导致血液粘滞度升高， 进一步促进下肢深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓一旦形成， 可发展为严重的肺栓塞， 危及患者生命。所以髋部骨折术后预防下肢深静脉血栓形成对此类患者术后预后至关重要。低分子肝素钙具有抗凝作用， 在抗凝治疗方面具有显著效果， 低分子肝素钙分子量小于肝素， 所以其对凝血酶的抑制作用较小， 不诱导血小板产生聚集作用， 而对抗凝血因子Xa的作用是普通肝素作用的8倍[5， 6]， 故低分子肝素钙有较强的抗血栓形成作用， 而对凝血酶的影响较小。再者， 低分子肝素钙的半衰期较长， 用药过程中不需要监测， 所以与普通肝素相比， 低分子量肝素钙在预防深静脉血栓形成方面具有显著优势[7]。本文结果显示， 观察组应用低分子肝素钙后， 观察组术后下肢深静脉血栓形成的发生率低于对照组（P<0.05）， 观察组治疗后的纤维蛋白原水平、凝血酶原时间及活化凝血酶原时间和对照组治疗后比较差异无统计学意义（P>0.05）， 说明应用低分子肝素钙后， 低分子肝素钙对上述指标几乎没有影响。

综上所述， 低分子肝素钙能够有效预防老年髋部骨折术后深静脉血栓形成， 效果显著。

参考文献

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[7] 孙强， 彭德付， 郑加法. 低分子肝素钙联合银杏达莫注射液预防股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓形成临床观察. 中国中西医结合杂志， 2011， 8（11）：1463-1465.

[收稿日期：2016-04-20]