丁佑铭

摘要：目的：分析阿奇霉素联合布地奈德和特布他林治疗小儿急性支气管炎的临床效果。方法：研究对象为贵州省沿河土家族自治县妇幼保健院2020年5月～2021年4月确诊为肺炎支原体感染引起的急性支气管炎患儿100例，根据治疗方法不同分为对照组、观察组，每组50例。两组患儿采用常规治疗，对照组患儿采用阿奇霉素治疗，观察组患儿采用阿奇霉素联合布地奈德和特布他林治疗。比较两组患儿的治疗效果、不良反应发生情况、住院时间。结果：治疗组治疗总有效率高于对照组（P < 0.05） ;治疗组不良反应发生率低于对照组（P < 0.05） ;治疗组住院时间短于对照组（P < 0.05） 。结论：小儿急性支气管炎在阿奇霉素与常规治疗的基础上联合布地奈德和特布他林治疗的效果更优，可保障治疗总有效率显著提升，降低不良反应发生率，明显缩短住院时间。

关键词：小儿急性支气管炎;阿奇霉素;布地奈德;特布他林;不良反应

小儿急性支气管炎是儿科多发病、常见病，属于支气管炎症，是由细菌感染或（和） 肺炎支原体感染以及病毒感染等导致[1]。小儿急性支气管炎临床上以咳嗽、喉间痰响、发热、呕吐、腹泻等表现为主，严重时会发展成低氧血症等危及生命。临床经验证明，小儿急性支气管炎单用常规治疗无法快速使病情得到良好的改善。本研究主要分析阿奇霉素联合布地奈德和特布他林治疗小儿急性支气管炎的临床效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

研究对象为贵州省沿河土家族自治县妇幼保健院2020年5月～2021年4月确诊为肺炎支原体感染引起的急性支气管炎患儿100例，根据治疗方法不同分为对照组、观察组，每组50例。对照组男29例，女21例;年龄1～7岁，平均年龄（4.96±1.03） 岁。观察组男26例，女24例;年龄1～7岁，平均年龄（5.24±1.49） 岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05） ，具有可比性。

所有患儿均出现咳嗽、发热等症状，与《实用儿科学》中急性支气管炎的诊断标准相符，临床资料完整，患儿家属了解治疗方案并签署知情同意书;排除合并哮喘、血液疾病、支气管肺炎、传染性疾病、甲状腺疾病、肺结核患儿，以及对研究药物过敏的患儿。

1.2 治疗方法

两组患儿采用常规治疗，对照组患儿采用阿奇霉素治疗，观察组患儿采用阿奇霉素联合布地奈德和特布他林治疗。

常规治疗：抗感染、止咳对症、补液支持等。

阿奇霉素治疗：使用标准5 mL非自动注射器抽取2.4 mL灭菌注射用水充分溶解250 mg注射用阿奇霉素（国药准字H20064850） ，再加入至5 %葡萄糖注射液中，配制成0.001 g/ mL，然后取10 mL/（kg·d） 静脉滴注2～3 h，每天1次。

布地奈德治疗：吸入用布地奈德混悬液（国药准字H20203063） 0.5～1 mg通过雾化器给药（必要时氧气吸入） ，每日2～3次，每次15 min。

特布他林治疗：博利康尼（硫酸特布他林雾化液） （注册证号H20140108） 通过雾化器给药，20 kg以下儿童使用2.5 mg（1 mL） 药液雾化（严重患儿用氧气雾化效果更佳） 给药，每日2～3次 ;20 kg以上儿童使用5 mg（2 mL） 药液雾化给药，每日3次。两组疗程均为5～10 d。

1.3 观察指标

（1） 比较两组疗效。

（2） 比较两组不良反应发生情况。

（3） 比较两组住院时间。

1.4 统计学处理

研究数据分析采用SPSS 22.0软件，计量资料以（x±s） 表示，采用t检验;计数资料用率表示，采用χ²检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组无效1例，有效6例，显效43例，治疗总有效率为98.0 %。对照组无效5例，有效15例，显效30例，治疗总有效率为78.0 %。观察组治疗总有效率高于对照组（P < 0.05） 。

2.2 两组不良反应发生情况比较

观察组2例发生不良反应，不良反应发生率为4.0 %。对照组10例发生不良反应，不良反应发生率为20.0 %。观察组不良反应发生率低于对照组（P < 0.05） 。

2.3 两组住院时间比较

观察组住院时间为（6.3±2.9）d，对照组住院时间为（8.9±3.2）d。观察组住院时间短于对照组（P < 0.05） 。

3 讨论

小儿急性支气管炎既是呼吸系统的多发病，又是常见病，主要是因病毒、细菌、肺炎支原体等感染所导致，以咳嗽、喉间痰响为特征，随着病情的发展，会出现低热、高热及肺功能降低等症状。临床以药物治疗为主，主要是应用抗菌消炎、镇咳化痰药物控制病情，但用药比较单一，因此疗效并不明显。

阿奇霉素为大环内酯类药物，穿透力强、半衰期长、抗菌谱广，对多种病原体具有更强的抑制作用。在用药3 d后会存在高血药浓度，因此抑菌效果好，对肝、胃肠道产生的损害小[2～3]。阿奇霉素还可扩张支气管，对支气管平滑肌有更高选择性，但无中枢性作用。阿奇霉素主要是通过肝脏进行代谢，因此合并肝脏疾病的患儿应当慎用。

布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，能增强呼吸道黏膜内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收縮反应[4～5]。布地奈德耐受性好，能够长时间进行抗炎作用，绝对生物利用度为39 %，90 %可肝脏首过代谢效应，因此不良反应较轻。布地奈德能够透过胎盘屏障，因此孕哺乳期女性禁用。

特布他林是选择性肾上腺素β2受体激动剂，可对支气管平滑肌上的β2受体产生激动作用，从而致其松弛，抑制炎性介质，增强气道纤毛运动，增加气道分泌，降低血管通透性，减轻气道黏膜水肿，达到镇咳化痰的效果[6～7]。特布他林在肺气肿以及支气管方面的治疗效果十分确切，可保障小儿支气管平滑肌松弛，有效增加其清除作用。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P < 0.05） ;观察组不良反应发生率低于对照组（P < 0.05） ;观察组住院时间短于对照组（P < 0.05） 。说明阿奇霉素联合布地奈德和特布他林能够有效降低小儿急性支气管炎的炎性反应，促进支气管状态恢复正常。

综上所述，小儿急性支气管炎在阿奇霉素与常规治疗的基础上联合布地奈德和特布他林治疗的效果更优，可保障治疗总有效率显著提升，降低不良反应发生率，明显缩短住院时间，值得临床应用推广。

参考文献：

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[2]李锦璐，常佩，李雪勤.布地奈德与阿奇霉素联合特布他林对小儿肺炎支原体肺炎细胞因子水平及Th1/Th2的影响[J].临床研究，2019，27（5）：2.

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