刘敏 王盼 刘丽娜 王凤云

【摘要】目的：分析二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征不孕症患者性激素水平变化及妊娠的影响。方法：将2019年1月至2020年12月在我院接受治療的50例多囊卵巢综合征不孕症患者随机分为对照组和观察组，每组各25例，分别采用不同的治疗方式，比较两组治疗有效率、患者治疗前后的性激素水平、排卵率和妊娠率。结果：观察组的治疗总有效率为96.00%较对照组76.00%更高（P<0.05）;治疗后，观察组的胰岛素水平、LH水平、T水平明显较对照组低（P<0.05）;治疗后，观察组的FSH水平、E2水平明显较对照组高（P<0.05）;观察组的排卵率为88%和妊娠率为64%均高于对照组（P<0.05）。结论：将二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮可有效治疗多囊卵巢综合征不孕症，两种药物联用可以促使性激素水平恢复正常，提高妊娠成功率和排卵率，值得推广应用。

【关键词】二甲双胍;炔雌醇环丙孕酮;多囊卵巢综合征不孕症;临床效果

多囊卵巢综合征是妇科常见的内分泌失调疾病，20岁到40岁的育龄妇女为患病的主要群体。主要特征包括三个方面，如激素水平增高、排卵障碍和卵巢多囊性的改变，严重者还会导致女性不孕以及雌激素水平升高，对患者的身心造成严重影响[1]。其发病机制尚未完全明确，目前大多数学者认为其致病因素与多基因功能障碍有关。临床上常用炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征不孕症患者进行治疗，但根据目前的临床治疗经验来看，这种药物对改善患者的临床症状和相关指标有一定效果，但药物起效缓慢，整体治疗效果并不理想[2]。为探寻更为有效的治疗方式，本次实验将2019年1月至2020年12月期间在我院接受治疗的50例多囊卵巢综合征不孕症患者作为研究对象，对二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床效果进行了探讨，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2019年1月至2020年12月在我院接受治疗的50例多囊卵巢综合征不孕症患者患者随机分为对照组和观察组，每组各25例。对照组，年龄24～38岁，平均年龄（28.26±3.71）岁，病程1～3年，平均病程（2.03±0.59）年;观察组，年龄23～38岁，平均年龄（28.68±3.53）岁，病程1～3年，平均病程（2.11±0.52）年。两组差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：1所有患者均符合同意本次试验并签署同意书;2所有患者经检查均确诊为多囊卵巢综合征不孕症;3患者无排卵或稀疏排卵;4本次试验经本院伦理委员会批准;5患者认知水平正常。

排除标准：1依从性差患者;2先天性不孕;3存在重要器官障碍患者;4存在血液系统疾病患者;5先天性输卵管畸形患者;6对本次研究使用药物过敏患者;7存在心血管疾病患者;8恶性肿瘤患者。

1.2方法

1.2.1对照组采用炔雌醇环丙孕酮治疗，在患者月经来潮五天后予以其口服炔雌醇环丙孕酮（生产厂商：BayerWeimarGmbHundCo.KG，注册证号H20170209），1片/次，1次/d，连续治疗3个月。

1.2.2观察组采用二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮进行治疗，炔雌醇环丙孕酮使用方式与对照组相同，再此基础上予以患者口服二甲双胍（生产厂商：昆山培力药品有限公司，国药准字H32021473），0.25g/次，2次/d，连续治疗3个月。

1.3观察指标

1治疗效果判定标准：患者的临床症状基本消失，排卵恢复正常并存在优势卵泡为认定为显效;患者的临床症状有所改善，排卵期正常排卵认定为有效;患者的临床症状未改善且排卵异常认定为无效。2治疗前后的性激素水平判定标准：以电化学发光法进行检测雌激素（E2）、黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、睾丸素（T）相关指标。3排卵率判定标准：记录两组患者的排卵情况，对患者肌内注射10000U的HCG，36小时后监测患者体温，若持续十天体温大于36.8°C，且B超检查结果显示子宫出现游离液体、成熟卵泡缩小或消失、内部结构模糊，则认定为开始排卵。4妊娠率判定标准：记录患者的妊娠率，对患者进行尿妊娠试验结果呈阳性，且血HCG>25U/L，B超检查发现妊娠囊即可认定为妊娠。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组治疗总有效率

观察组的治疗总有效率96.00%较对照组的治疗总有效率76.00%更高，组间差异明显（P<0.05），见表1。

2.2比较两组患者治疗前后的性激素水平

治疗前性激素水平各项指标并无明显差异（P>0.05）;治疗后，观察组的胰岛素水平、LH水平、T水平明显较对照组低，组间差异明显（P<0.05）;治疗后，观察组的FSH水平、E2水平明显较对照组高，组间差异明显（P<0.05），见表2。

2.3比较两组排卵率和妊娠率

观察组的排卵率为88%，显著高于对照组的排卵率;观察组的妊娠率为64%，显著高于对照组的妊娠率，组间差异明显（P<0.05），见表3。

3讨论

随着人们饮食结构的变化和生活压力的增加，今年来我国患多囊卵巢综合征的育龄女性数量呈逐年上升的趋势。使用怎样的治疗方式治疗该病症，以提高患者的妊娠率一直是临床上关注的热点[3]。女性在患多囊卵巢综合征后通常会出现月经异常、卵巢增大、毛发旺盛等情况，大部分患者会伴有不孕症。多囊卵巢综合征对患者的身体伤害极大，会导致女性内分泌失调、新陈代谢失衡，并可能导致雌激素依赖性肿瘤的产生。患者长期处在高雄激素、高黄体生成素、高胰岛素的状态下会引起促卵泡生成素下降，从而导致排卵障碍。多囊卵巢综合症具有家族聚集性，表明了该疾病和基因异常关系密切。根据基因测定可以看出，胰岛素受体基因的缺陷会导致胰岛素抵抗。胰岛素抵抗和高胰岛素血症在女性体内共同作用会刺激促性腺激素，增加黄体生成素和促卵泡生成素，导致囊性改变的发生。

在以往的治疗中通常以炔雌醇环丙孕酮作为常用药。炔雌醇环丙孕酮又称达英-35，是一种拮抗剂，具有雄激素受体竞争性。其主要成分是炔雌醇和环丙孕酮，具有抑制促性腺激素分泌的作用，可有效降低性激素水平。其中所包含的醋酸环丙孕酮可提高孕激素活性，可抑制LH分泌，通过对靶细胞的雄激素合成，降低雄激素[4，5]。同时炔雌醇可促进性激素结合球蛋白的合成，能改善患者的性激素水平[6]。根据过往的治疗经验来看，炔雌醇环丙孕酮可以在一定程度上改善患者的多囊卵巢综合征临床症状和相关指标，但此种药物起效缓慢，用药后患者的排卵率和妊娠率并不能得到显著提高，整体治疗效果并不理想。二甲双胍属降糖药物，其可减少葡萄糖的产生，可促进外周组织对糖分的吸收，提高胰岛素敏感性，达到改善代谢紊乱、提升卵巢排卵功能的效果。将两种药物联用，可促进患者排卵，改善患者的性激素水平，具有良好的治疗疗效。这两种药物的联用疗效今年来受到了国内医者的广泛关注，通过对过往文献进行研究，我们可以发现：张丽平、张桂香[7]曾在报告中分析了两种药物联合应用对多囊卵巢综合征患者性激素水平及胰岛素抵抗的影响，得到了两种药物联用可以显著改善患者的性激素水平和缓解胰岛素抵抗的结论（P<0.05）;张吉、刘燕、刘凤翔[8]曾在报道了两种药物联用对患者性激素水平及糖脂代谢的影响，得到了两种药物联用对患者进行治疗，可以有效改善患者的性激素水平并提高糖脂代谢效果的结论（P<0.05）。从本次实验结果可得知，观察组的治疗总有效率96.00%较对照组76.00%高;治疗后，观察组的胰岛素水平、LH水平、T水平明显较对照组低;治疗后，观察组的FSH水平、E2水平明显较对照组高;观察组的排卵和妊娠成功率均高于对照组（P<0.05）。表明了将二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮应用在多囊卵巢综合征不孕症的治疗中，可改善患者的性激素水平，提高患者的妊娠率和排卵率。此结论也论证了上述医者们的观点。

综合上述观点，对将二甲双胍和炔雌醇环丙孕酮应用于多囊卵巢综合征不孕症的治疗中效果确切，可以提高育龄女性的排卵率和妊娠率，值得临床进一步深化研究并推广应用。

参考文献

[1]刘文娟，孙小红，刘晓娟，等.炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍对多囊卵巢综合征患者血清DHEA、AMH及SHBG水平的影响[J].中国现代医学杂志，2020，30（12）：109-113.

[2]王福辉，黄建英.二甲双胍、炔雌醇环丙孕酮联合治疗多囊卵巢综合征不孕症效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（23）：188-189.

[3]陈航华，贺青蓉，刘翠娴，等.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗对多囊卵巢综合征不孕症患者雌孕激素、排卵率、妊娠率的影响[J].中国医学工程，2019，27（7）：45-48.

[4]党晓丽.炔雌醇环丙孕酮和二甲双胍联合治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的效果及對激素水平的影响评价[J].贵州医药，2019，43（6）：915-916.

[5]李盈，赖金醛，邓岳红，等.二甲双胍+炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕症的效果及对患者排卵率和妊娠率的影响评价[J].中国性科学，2019，28（4）：61-64.

[6]王蕾，林莉.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征不孕症患者体内激素水平及两药对促排卵后患者妊娠率的影响[J].中外医疗，2018，37（34）：100-102.

[7]张丽平，张桂香.二甲双胍、炔雌醇环丙孕酮联合应用对多囊卵巢综合征患者性激素水平及胰岛素抵抗的影响[J].现代临床医学，2019，45（2）：137-138.

[8]张吉，刘燕，刘凤翔，等.二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征不孕患者性激素水平及糖脂代谢的影响[J].中国药物经济学，2019，14（9）：58-60，64.