袁熹娜，侯惠如，徐 月解放军医学院，北京 0085； 解放军总医院第二医学中心 呼吸与危重症医学科，北京 0085； 解放军总医院第二医学中心，北京 0085

人工气道患者上呼吸道的分泌物可在声门下、气囊上滞留，这些带菌分泌物如流入下呼吸道即可发生微量误吸，而微量误吸是发生呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)的重要原因。国内外研究表明，实施声门下分泌物引流可以减少微量误吸，有助于预防VAP[1-4]。而使用锥形套囊气管导管是减少微量误吸的另一项有效措施[5-7]。锥形套囊可吸引气管导管既有附加侧管，可进行声门下吸引和冲洗，及时清除气囊上滞留的分泌物，又有锥形套囊的独特设计，针对不同大小的气道都能形成良好的封闭性，还可在气道压力发生变化时进行容量的自动调节，确保低压效果，减少了气囊压力对气道黏膜潜在损伤的风险[8-9]。为有效预防VAP等人工气道并发症的发生，解放军总医院第一医学中心和第二医学中心于2016年开始在临床使用锥形套囊可吸引气管导管，但在使用过程中发现声门下吸引效果并不理想。在气囊密封性良好的前提下，引流量多少是预防VAP的关键[10]。Depew和McCarthy[11]的研究发现，发生VAP的患者声门下分泌物日吸引量明显少于未发生VAP的患者，声门下分泌物引流量是衡量吸引效果的直接指标，引流量较少提示可能存在声门下吸引不彻底或声门下分泌物聚集下移，易导致微量误吸及VAP[12]。影响声门下分泌物吸引的因素复杂多样，针对老年患者的研究报道较少，临床缺乏有效的理论依据。……