董 娟,肖汉龙,聂善化,孙江华,王 军,汪 莹

寻常性痤疮是一种多因素引起的慢性毛囊皮脂腺炎性皮肤病。该病是临床常见病和多发病，在青少年中发病率较高[1]。本研究应用415 nm蓝光联合5%过氧苯甲酰凝胶治疗轻中度寻常性痤疮，取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019-03至2020-09武警湖北总队医院皮肤科门诊收治的寻常性痤疮患者90例，具有寻常性痤疮的典型表现，按Pillsbury分类法属Ⅰ～Ⅱ级[2]。其中男55例，女35例；年龄15～36岁，平均23.6岁；病程2个月～3年，平均1年3个月。随机分为蓝光组、药物组(过氧苯甲酰凝胶)、联合组(蓝光联合过氧苯甲酰凝胶)，每组30例。3组患者的性别、年龄、病程及皮损等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准 (1)对实验所用药物过敏；(2)系统使用VitA酸类药物、糖皮质激素或抗生素治疗停药时间<4周；(3)外用糖皮质激素及抗生素治疗停药时间<2周；(4)妊娠或哺乳期妇女；(5)心、肝、肾功能不全。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 蓝光组采用415 nm窄谱蓝光治疗仪照射,治疗时使用眼罩保护眼睛。治疗单元放在患者面部上方,确保光板距离皮肤表面1～4 cm。每次能量密度为60 J/cm2,每次照射20 min,2次/周,共治疗8周，蓝光照射共计16次。药物组每晚睡前清洗患处，自然干燥后外用5%过氧苯甲酰凝胶( 商品名: 班赛，法国高德美制药公司，进口药品注册证号2021132)均匀涂抹所有患处，每晚1次，共治疗8周。联合组蓝光和药物治疗方法同上。治疗期间均要求禁烟酒、油腻及甜食。在治疗前及治疗第4、8周各随访1次，观察疗效并记录不良反应。8周疗程结束时评价疗效。

1.3.2 疗效观察指标[3]将面部分为5区：额部、左颊部、右颊部、鼻部及下颌部。分别记录每区各类皮损(粉刺、丘疹、脓疱、结节)的数目。在分区记录各类皮损数目的同时，以总积分形式对皮损的炎性程度和数量进行全面评价，具体评分标准为1个粉刺0.5分，1个丘疹(直径1～5 mm)1分，1个脓疱2分，1个结节(直径>5 mm)3分，总积分为各种类型皮损积分的总和。

1.3.3 疗效判断标准[4]根据面部皮损总积分减少的百分率评价疗效。痊愈，皮损比原有皮损积分减少≥90%；显效，皮损比原有皮损积分减少60%～89%；好转，皮损比原有皮损积分减少20%～59%；无效，皮损比原有皮损积分减少<20%。有效率(%)=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。在治疗第4、8周各进行一次疗效评估。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效 治疗4周后蓝光组、药物组、联合组的有效率分别为13.3%、40.0%、43.3%。药物组和联合组有效率均高于蓝光组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)；药物组和联合组有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后药物组和联合组有效率均高于蓝光组，差异有统计学意义(P<0.05)；联合组有效率高于药物组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。联合组治疗8周后的有效率与治疗4周后的有效率比较，差异有统计学意义(χ2=10.34，P<0.05)。

表1 三组寻常性痤疮患者治疗4周及8周后疗效比较 (n=30；%)

2.2 不良反应 蓝光组不良反应发生2例(6.7%)；药物组不良反应发生3例(10.0%)；联合组不良反应发生5例(16.7%)。不良反应表现为皮肤灼热、干燥脱屑、轻度瘙痒，因症状轻微，持续时间短，故均未予特殊处理。

3 讨 论

寻常性痤疮是青春期的一种常见皮肤病，好发于面部的皮脂溢出部位，若治疗不当会遗留永久性瘢痕，严重影响患者的面容美观和生活质量[5,6]。该病由多因素综合作用所致，病因主要包括痤疮丙酸杆菌感染、内分泌失调(雄激素分泌增多)、毛囊皮脂腺功能旺盛(皮脂分泌过多)、毛囊漏斗部过度角化形成角栓等[7]，其中痤疮丙酸杆菌是痤疮炎症中的首要致病因素[8]。本研究使用的415 nm波长的蓝光与痤疮丙酸杆菌代谢产生的内源性卟啉的最大吸收峰值极为相配[9]。该波段蓝光照射痤疮丙酸杆菌时可激活作为光敏剂的内源性卟啉转化为高能量的不稳定卟啉，继之与三态氧结合形成不稳定的单态氧，导致厌氧菌的痤疮丙酸杆菌无法继续生存而死亡[10-12]。此外，415 nm蓝光可以影响痤疮丙酸杆菌跨膜质子的流入从而改变细胞膜渗透性和胞质内pH值，进而抑制痤疮丙酸杆菌的生长[13]。

5%过氧苯甲酰凝胶为广谱抗菌药，主要药理作用为杀菌和溶解角质，是一种治疗痤疮的氧化剂和剥脱剂。该药外用于皮肤后被半胱氨酸分解形成苯甲酸和游离氧，通过氧化细菌蛋白而杀灭痤疮丙酸杆菌[14]，还能渗透进入皮脂滤泡，减少游离脂肪酸，收敛和溶解粉刺[15]。从415 nm蓝光和5%过氧苯甲酰凝胶的药理机制可以看出，两种药物的联合使用在消除痤疮的炎性损害方面可以发挥协同作用。同时，5%过氧苯甲酰凝胶剥脱和溶解角质使毛孔疏通，更有利于蓝光的穿透而到达皮肤深部组织，从而极大增强对痤疮的治疗效果。本研究发现，治疗4周后联合组有效率高于蓝光组，治疗8周后联合组有效率高于蓝光组和药物组，说明415 nm蓝光和5%过氧苯甲酰凝胶两者单独治疗轻中度寻常性痤疮均可产生一定作用，但是治疗效果均不如联合使用疗效明显。治疗8周后联合组有效率为83.3%，高于治疗4周后43.3%的有效率，提示延长疗程可以取得更好的治疗效果。由于痤疮的发病机制复杂且病情容易反复，笔者认为两者联合治疗轻中度寻常性痤疮的疗程以不短于8周为宜，以确保疗效。三组在临床观察过程中不良反应发生率低，症状轻微，不影响治疗，患者的依从性较好。

本研究结果表明，415 nm蓝光联合5%过氧苯甲酰凝胶治疗轻中度寻常性痤疮组方合理，疗效确切，不良反应少，值得临床进一步推广应用。