杨彦楠，邵 辉，苏 凯，倪 玲，李秋雨，苏 彬，桂 婧，王振国

健全海警医疗保障体系，需要在既有经验的基础上，结合实际不断摸索创新[1,2]。研究分析海警海上伴随保障任务疾病谱，是海警医疗保障研究的基础[3]，可以为日后随舰保障任务提供依据，也可以为海警医疗保障研究提供有力支撑。

1 对象与方法

1.1 对象 访谈调查部分，根据海警医院医疗保障任务，遴选出海上医疗保障任务天数最多、伴随日志总结最全面、对海上医疗保障有深入思考的8名临床专家作为调查对象。案例分析部分，对2019—2020年部分海上伴随保障任务(15 d以上)进行案例分析。

1.2 方法 访谈调查部分，通过对各位专家面对面、电话访谈的形式，获得一手数据，并对数据进行归纳分析。案例分析部分，梳理海上伴随保障日志中记录的接诊病例、药材消耗等信息，进行统计分析。

1.3 观察指标 对海警海上保障任务的常见疾病、构成进行分析，与文献报道进行比较，分析原因；对药材消耗数据进行分析，整理归纳。

2 结 果

2.1 出海任务基本情况统计 本次参与访谈调查的8位专家平均参加出海保障任务(3.13±1.25)次，伴随保障舰艇以2000～5000吨位为主，保障方向以东海海域为主。

本次调研获得的保障任务舰艇人员年龄分布如图1所示，由于任务不同，人员组成略有波动，但总体来说，20～40岁人员为主要组成部分。对于伤病员的统计结果如图2所示，40岁以下人员为伤病发生的主要群体，究其原因，主要考虑有伤员的纳入，而伤员一般发生在年轻、体力劳动大的群体。

图1 海警出海任务舰上人员年龄分布

图2 海警出海任务舰上伤病员年龄分布

统计各位专家出海任务风浪、舰船大小等信息，对个人主观感受进行打分(最不能适应、不太适应、有点不适应、比较适应、非常适应分别为1～5分)，统计结果如图3所示，球形大小代表主观适应程度，结果说明，舰船吨数越大，风浪越小，医务人员对出海的自身感受越好，并且舰船吨数的影响相对更大。

图3 海警出海任务保障人员适应性随风浪和舰船吨数的变化

2.2 接诊疾病谱与药材消耗分析 各位专家对海上保障期间接诊人数、病种进行回忆，对各病种、病类接诊率进行评判。将各疾病种类按照构成比进行统计，如表1所示，结果显示皮下组织及皮肤病(21.00%)、结缔组织及骨骼肌肉疾病(19.00%)、消化系统疾病(17.00%)、呼吸系统疾病(17.00%)、耳鼻喉疾病(11.00%)为发病率最高的五类疾病。

本研究报道的病例发生与文献[3]报道大致相同，但存在一定差异，考虑主要原因有下列几点：一是统计时段不同，导致疾病的发生谱随季节发生变化；二是任务发生变化，出海时间变长、巡航海域拓宽，导致任务环境发生改变；三是本研究统计数据均为出海保障数据，具有一定的特殊性。

对这11类疾病进行累计分布分析，如图4所示，可见总体趋势趋近一致，其中红色线段为8组数据均值线。

图4 海警出海任务中疾病谱分布占比累计图

通过对4个典型保障案例的保障日志整理分析，搜集了29个常见病种，72类常用药材，统计结果如表2-3所示。其中，构成比最高的5种疾病依次为：上呼吸道感染(44.71%)、运动损伤(15.87%)、过敏(5.77%)、咽炎(3.85%)、癣(3.85%)。药材的消耗情况如表3所示，其中消耗最多的5类药材分别为：消炎止痛膏(6.64%)、泰诺(6.64%)、左氧氟沙星(4.42%)、开瑞坦(3.54%)、连花清瘟颗粒(3.54%)。

表2 海警出海任务中发病率最高的10种疾病

表3 海警出海任务中常用药材消耗情况

2.3 疾病预防与建议 舰船环境密闭通风差，运动空间狭小等因素，导致呼吸系统疾病、皮肤病、运动系统疾病等发病率较高，因此应该注意以下几方面：(1)注重心理调试。舰员训练强度较大，值班多，工作压力大，需要增加娱乐活动，丰富海上生活，必要时需要辅助一定的心理辅导。(2)规范治疗疾病。部分人员存在服药随机、不坚持不规律的问题，对疾病康复非常不利，因此，需要谨遵医嘱，坚持正规治疗。(3)重视预防保健。船上生活条件较差，湿疹、鼻炎、风湿较多，应针对性准备药物，以保证充足的保障供应。(4)正规化环境消杀。备足消杀药品、消杀器械,尤其是出现流行性感冒的时候,应对船舱进行消杀。

药品物资准备方面需注意：(1)增加阿奇霉素等抗生素药物,主要是长期在空调房间易引发支原体感染。(2)准备化痰止咳、镇静失眠、退热、增加胃肠动力、通便润肠的药物。(3)准备应急药物，如治疗心绞痛、哮喘发作的药物。(4)针对夏季高热及上呼吸道感染多发,预防感冒的、清热防暑的中药材,如板蓝根、大青叶等药材,在餐厅放置供舰上人员饮用,以预防感冒中暑。

3 讨 论

本研究通过统计分析海警在出海保障期间的所患疾病种类，发现皮下组织及皮肤病、结缔组织及骨骼肌肉疾病和呼吸系统疾病为出海保障期间的高发病种。究其原因，主要和出海后所处的特殊生活环境相关：舰船船舱中潮湿密闭，易滋生细菌等病原体，增加了工作人员罹患上呼吸道感染的概率；再加上长期在海上航行，工作人员洗澡和晾晒衣物不方便，容易患皮癣等皮肤病；船舱内设施大多为坚硬的金属构造，航行过程中遇到大风浪时，船体剧烈摇晃可能导致骨骼肌肉损伤[4]。

针对本研究指出的以上流行病学特点，应在海警出海执行任务期间严格落实卫生监督制度，定期进行消杀工作，定期检查船舱的通风排污系统；为防止碰撞所致的外伤，可考虑在船舱走廊转角等处的裸露金属表面覆盖弹性缓冲材料[5]。文献[6]指出，重视疾病预防，做好海上医疗保障准备，才能减少疾病的发生。

加强海警医疗保障理论研究，增强应急处置能力,应做好以下几点：(1)注重分级救治、时效救治理念在海警医疗保障理论研究中的应用[1]。海上执法过程存在突发情况，短时间内可能产生大量伤员[7,8]。(2)开展批量伤员特殊病种救治训练，如抢弹伤、爆炸伤、呼吸道灼伤、淹溺等；面对突发情况，为提升快速后送能力，应在合适条件下建设直升机后送体系。(3)建设远程会诊系统[9]，因条件限制，突发事件重伤员救治仅依托舰上卫生人员很难进行，因此应依托通信系统，通过文字、图片、视频信息传递，利用后方医院技术支持，由专家团队综合评判后给出救治方案，为海上医疗救护提供有力支撑。此外，还应深入研究前沿外科手术队在海警医疗保障中的应用方法策略[10]。

现阶段我国海警医师和卫生员短缺，很多千吨级舰船上没有在编医师，部分舰船上有卫生员保障，但经专家评价，其救治能力仅能应对日常非紧急治疗。因此，提升海警基层单位医疗保障能力迫在眉睫，而卫生人才培养是我国医疗力量持续发展的关键。这不仅需要分层次培训卫生员和医师，同时要使普通工作人员熟悉基本的战创伤急救技能，构建海警医疗训练平台，制定常态化、制度化的长效海警医疗人才培养机制。