代晓飞，孙晓俊，张 讯，李景敏，崔 亮

胡桃夹综合征(nutcracker syndrome, NCS)，又称为左肾静脉压迫综合征，是一种以血尿、蛋白尿、左腰痛、左精索静脉曲张(varicocele, VC)等为表现的综合征。治疗方式包括非手术和手术干预。常见术式包括肾静脉转位术、血管内支架置入术等，但都有一定的并发症。另一种治疗方式是性腺静脉分流术，其中尤以分流至髂静脉的研究报道较少。我院对8例NCS合并中重度VC的患者采用左精索-髂外静脉分流联合精索静脉高位结扎术，取得较好的临床效果。

1 对象与方法

1.1 一般资料 我院2012-07至2019-07收治NCS患者23例，其中NCS合并中重度VC患者8例(34.8%), 年龄15～54岁，平均体重指数(BMI)(18.3±3.1)kg/m2，临床表现为阴囊坠胀，伴或不伴疼痛，查体Ⅱ～Ⅲ度VC，尿常规示红细胞(+～+++)、蛋白(+～++)，腹部彩色多普勒超声及腹部血管强化CT(图1A、1B)上测量腹主动脉(AO)与肠系膜上动脉(SMA)夹角为23.4°±4.4°(表1)，左肾静脉的肾门处与受压处直径比为5.1±0.1，诊断为NCS(图1C)。阴囊彩超示：左侧精索静脉增粗，Valsalva实验阳性，右侧精索静脉未见异常，双侧睾丸大小正常。7例>18岁患者进行常规精液分析，平均精子密度为(18.7±6.9)×106/L，平均精子活力a+b级比率为33.2%±6.1%，提示少精症或弱精症(表2)。

图1 胡桃夹综合征腹部血管强化CT及示意图

表1 胡桃夹综合征合并精索静脉曲张8例患者临床资料

1.2 手术方法 全麻，仰卧位，臀部垫高。左侧麦氏斜切口，长约7 cm，切开腹外斜肌腱膜，分离腹内斜肌及腹横肌，推开侧腹膜，显露髂窝部腹膜外间隙的精索静脉和髂外静脉，各游离4～5 cm。此处精索静脉多为一根，离断精索静脉，远心端丝线结扎，近心端汇入左肾静脉的精索静脉用血管阻断夹夹闭，可见夹闭的静脉內压增高，管壁紧绷。断……