中次仁 ，扎西央宗

（1西藏藏医药大学基础部，西藏 拉萨；2拉萨市娘热乡卫生院，西藏 拉萨）

0 引言

桡骨远端骨折在老年人群中较为常见，其发病率越来越高，一旦出现骨折将会对患者的生活带来诸多不便，增加患者的痛苦。目前，临床上对于桡骨远端骨折的治疗主要包括手术与非手术干预，根据不同的情况选择合适的治疗方法，从而利于促进患者骨折的愈合[1,2]。不同的治疗方法所收到的效果也是不同的，因此需要进行相关的研究以为患者提供更加有效的治疗措施。本研究选取了90例桡骨远端骨折患者进行观察研究，并根据不同的治疗方法进行分组，具体的分析情况进行了如下探究。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为收治的桡骨远端骨折患者，共计90例，患者的年龄均在60岁以上，最大的年龄为81岁。所有患者中男性有56例，女性有34例，所有患者均符合桡骨远端骨折的诊断标准。将所有患者按照随机的原则进行分组，其中45例实施手术治疗的患者设定为研究组，另外的45例实施非手术治疗的患者设定为对照组，两组患者的性别、年龄、骨折程度等一般资料间差异均无统计学意义（P＞0.05），可进行深入的对比研究。

1.2 方法

对照组的45例患者按照非手术治疗方案进行治疗，给予手法复位+石膏外固定法。麻醉采取的是局部麻醉的方法，使用的麻醉药物为2%的利多卡因，对患者进行牵引复位，同时进行石膏固定处理。根据患者的具体情况进行塑性处理，并进行X线检查观察患者的复位情况。研究组的45例患者采取的是手术治疗方法，首先对患者进行经掌侧入路锁定加压钢板进行固定处理，并进行消毒处理。采取的麻醉方法为颈丛联合臂丛神经阻滞，手术操作经桡骨远端掌侧进行，选择鱼际纹或远侧腕横纹往近端处作一S形手术切口，切口的大小一般在7-8cm。经桡侧腕屈肌、桡动脉间进入，将骨折端与移位骨块进行充分的暴露，经透视进行牵引操作，实施骨折的复位处理。放置在合适的锁定加压钢板到桡骨远端掌侧，和桡腕关节面大概距离是2-3mm，在透视下来确定骨折的位置，以确保使用的钢板是合理的。经螺钉进行锁定处理，并放入引流胶片，放入的时间为24h，最后进行缝合处理。手术结束后使用石膏进行固定处理，固定时间为1个月左右，对患者给予抗生素治疗，手术后2d指导患者进行手指关节的活动，手术后的3周指导患者进行金星腕关节的活动[3]。

1.3 观察指标

对比观察两组患者的治疗总有效率及桡骨短缩、尺偏角、掌倾角等指标。

1.4 疗效判定

根据患者骨折的愈合情况分为三个等级，经过治疗后患者的骨折处得以完全的恢复，腕关节功能恢复到正常的状态，则将疗效判定为显效；经过治疗后患者骨折处得以有效的复位，腕关节功能恢复良好，则将疗效判定为有效；经过治疗后患者的骨折部位及腕关节功能均未达到以上的标准，则将疗效判定为无效。总有效率为显效率与有效率之和。

1.5 统计学方法

所有数据均使用SPSS19.0软件进行统计学分析，桡骨短缩、尺偏角、掌倾角等指标记为计量资料，使用（±s）表示，进行t检验，总有效率记为计数资料，使用（%）表示，并进行χ2检验，组间差异有统计学意义则使用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组显效例数与有效例数均多于对照组，总有效率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），具体的数据见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者桡骨短缩、尺偏角、掌倾角比较

研究组患者的桡骨短缩、尺偏角、掌倾角指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者桡骨短缩、尺偏角、掌倾角比较（±s）

表2 两组患者桡骨短缩、尺偏角、掌倾角比较（±s）

组别 例数 桡骨短缩（mm）尺偏角（°） 掌倾角（°）研究组 45 4.37±0.14 23.24±0.23 4.02±0.13对照组 45 2.67±0.16 29.71±0.16 5.03±0.14 P 0.00 t 7.49

3 讨论

老年桡骨远端骨折有较高的发病率，对患者会产生不良的影响。而在治疗时应根据患者的具体情况来选择，同时也需要明确治疗要求。老年人群由于基础合并症较多，机体本身的防御能力较差，即使进行治疗未采取有效的干预措施也会导致病情加重，甚至出现恶化的情况。

目前，临床上对于老年桡骨远端骨折往往采取手术治疗和非手术治疗的方法，患者的病情稳定后可以通过手法复位进行处理，之后进行手术切开复位操作，同时联合石膏固定。手法复位的操作简单、费用低，对患者产生的不良反应小[4]。而在具体的治疗中又有多种因素会影响治疗效果，如血肿吸收、肿胀消退等，一旦出现石膏松动的问题将会增加后续治疗的难度。患者的躯体活动功能容易受到影响，出现畸形的现象。而结合患者的病情给予不同的手术治疗方法能够实现恢复的目的[5]。

在对患者进行后续治疗的过程中应结合患者的实际复位情况，加强对患者的健康教育。一部分患者对于桡骨远端骨折进行手术治疗缺乏一定的了解，因此在术前应对患者进行相应的指导，再加上患者年龄的因素，任何一个因素都有可能对手术后的效果产生不良影响。手术治疗在短期内能够促进腕关节功能的恢复[6，7]。而与手术治疗方法相比较，非手术治疗方法操作更加简单，但需要较长时间的外固定处理，这样有可能对腕关节的活动造成不良影响。在临床治疗中手术治疗方式的整体可行性相对比较高，手术治疗之后能调整患者的骨折移位部位，本身具备比较强的复位性，在整体治疗中，早期腕部关节活动训练方式加速了患者的康复。家属需要陪伴在身边，及时给予鼓励和帮助，让患者主动接受手术治疗，促进患者的恢复[8]。

本次研究结果显示，采用手术治疗的研究组总有效率达到了97.78%，明显高于非手术治疗的对照组，同时患者的桡骨短缩、尺偏角、掌倾角等指标均更优，相对非手术治疗组具有明显的优势。由此可见，对于老年桡骨远端骨折给予手术治疗方法收到的效果较为满意。

总之，手术治疗方案对于老年桡骨远端骨折患者有积极意义，能够有效地提升患者的治疗效果，保证术后生活质量[9]。