张俊平

（内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院，内蒙古 巴彦淖尔）

0 引言

随着城市化进程加速，交通建设、运输行业快速发展，颅脑外伤发病率激增，为神经外科常见病理类型，因颅脑解剖位置特殊性，生理结构较为复杂，含有丰富的神经及血管，于外力损伤下，极易导致脑实质损伤，诱发脑积水，病情较为危重，继发感染、残疾、死亡率较高，对临床治疗时效性要求较高，开展早期治疗对策尤为重要[1,2]。现代医学针对脑外伤导致脑水肿多采用外科手术治疗，随着临床外科技术完善，临床手术完成质量提高，为确保最佳手术指标及预后效果，探究适配的手术方式，为神经外科发展重点探究课题。本研究笔者为提高颅脑外伤后脑水肿诊疗质量，特针对颅骨修补术、脑室腹腔引流术两种治疗方案有效性进行比对分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入笔者医院神经外科收治颅脑外伤导致脑积水患者70例为探查对象，病例筛查时间2018年11月到2020年10月，模拟抽签方式划分小组，35例分设试验Ⅰ组，男20例，女15例，年龄18-73岁，年龄均数（45.19±2.14）岁，经格拉斯哥昏迷评分提示3-11分，评分均数（7.73±0.62）分；35例分设试验Ⅱ组，男22例，女13例，年龄20-71岁，年龄均数（45.22±2.09）岁，经格拉斯哥昏迷评分提示4-11分，评分均数（7.75±0.65）分；校验统计两组脑积水患者入组资料，组间差无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）70例患者既往均伴有脑外伤史，入院后经临床症状、颅脑MRI及CT等专项手段确诊为脑积水，入院时伴有视力下降、头痛、呕吐症状，合并震颤性麻痹、运动障碍、颅内压升高[3]；（2）患者及家属对本研究项目知情，签署书面授权书；（3）研究项目开展征求伦理委员会统一批准。

排除标准：（1）合并脑血管畸形、肿瘤疾病、精神障碍性疾病；（2）拒绝参与研究或中断研究；（3）妊娠女性或哺乳期女性。

1.2 方法

试验Ⅰ组患者予以颅骨修补术，予以患者气管插管麻醉，待获得麻醉平面后开展手术治疗，依据患者颅脑损伤情况，制备钛网修补片，确保修补片符合缺损部位，辅助钛钉进行固定，依据内部水肿情况留置引流管，选取患者敏感抗生素预防感染。

试验Ⅱ组患者予以脑室腹腔引流术，予以患者气管插管麻醉，待获得麻醉平面后开展手术治疗，于耳轮上方做长约5cm左右弧形切口，辅助导管置入脑硬膜，合理留置外部长度，与储液器相连，钝性分离皮下隧道组织，于切口位置置入腹腔导管，经由颞部、耳后、腹部，最后于腹部剑突下做长约5cm左右切口，逐层分开皮肤，充分暴露肝脏右侧叶，于隔面进行腹腔导管固定，避免脱管；术后患者敏感抗生素预防感染。

1.3 评价标准

术后予以患者CT检查，结合患者临床症状，若患者头晕、头痛、运动障碍等临床症状体征基本消失，头颅CT显示正常，则为良好；若患者临床症状及体征改善，头颅CT指标恢复，则为尚可；若不满足上述指征，则为不佳；有效率=（尚可例数+良好例数）/35×100%[4]。

采用中文译版美国国立卫生研究院卒中量表（the national institutes of health stroke scale，NIHSS）对患者术前术后神经功能进行量化评分；采用Barthel指数（Barthel index，BL）对患者术前术后生活能力进行量化评分。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS24.0进行假设校验，计数资料分布用（%）表达，χ2假设校验，计量资料分布用（±s）表达，t样本假设校验，P＜0.05设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 两组疗效统计

试验Ⅱ组疗效不佳1例，总有效率80.00%（28/35），试验Ⅱ组疗效不佳7例，总有效率97.14%（34/35），组间比对，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效统计

2.2 手术前后两组患者NIHSS、BL评分统计

术前2组患者NIHSS、BL评分一致，术后两组患者NIHSS评分降低、BL评分升高，试验Ⅱ组患者NIHSS评分低于试验Ⅰ组、BL评分高于试验Ⅰ组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 手术前后两组患者NIHSS、BL评分统计 （±s/分）

表2 手术前后两组患者NIHSS、BL评分统计 （±s/分）

组别 时间 NIHSS BL术前 18.02±0.68 45.63±5.01试验Ⅰ组术t后 12.7 73.9±14 0 .51 70.0 91.9±26 6.92 P 0.000 0.000术前 17.79±0.71 44.96±4.95试验Ⅱ组术t后 8.0 8 2.±6 1 04. 34 86.1 954.±4 2 76.86 P 0.000 0.000

3 讨论

脑外伤为临床常见损伤疾病，因颅脑解剖结构特殊性，于损伤后极易伴有出血、水肿情况，严重危害脑实质，易导致患者瘫痪、死亡，开展早期治疗对策尤为重要[5]。本研究笔者于颅脑外伤后脑积水治疗中采用颅骨修补术、脑室腹腔引流术，经平行比对数据显示，试验Ⅱ组疗效不佳1例，总有效率80.00%（28/35），试验Ⅱ组疗效不佳7例，总有效率97.14%（34/35），组间比对，差异有统计学意义（P＜0.05）；经比对两组患者预后转归情况，术前两组患者NIHSS、BL评分一致，术后两组患者NIHSS评分降低、BL评分升高，试验Ⅱ组患者NIHSS评分低于试验Ⅰ组、BL评分高于试验Ⅰ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经结果显示，手术治疗作为颅脑外伤后脑积水主要手段，随着手术治疗模式优化，手术开展安全性提高，考虑患者脑积水症状，于手术开展前，需联合引流技术，缓解脑组织压迫，利于术后近期、远期疗效转归，经传统颅骨修补术干预，脐脑积水临床症状缓解缓慢，于神经功能恢复及日常活动功能恢复效果略差于脑室腹腔引流术，脑室腹腔引流术通过开展腹腔引流术，快速缓解脑积水情况，临床操作简单，可行性高，可显著降低颅脑暴露情况，规避术中及术后感染情况，手术完成度较高，利于预后患者功能恢复[6,7]；同时，临床学者于脑积水治疗中发现，颅骨修补术、脑室腹腔引流术联合治疗效果更佳，首先开展脑室腹腔引流术，配合颅骨修补术，可显著提高手术完成质量，促使生理功能转归[8-10]。

综上，颅骨修补术、脑室腹腔引流术于颅脑外伤后脑积水治疗中均具有一定疗效，脑室腹腔引流术临床效果更佳，利于神经功能恢复，提升患者日常活动功能[11,12]。