杨智娟 占玮 李耀才

【摘要】 目的：分析血清降鈣素原（PCT）、CD4+/CD8+水平变化与重症肺炎预后的关系。方法：选择2018年10月-2020年10月在本科室ICU治疗的58例重症肺炎患者为试验组，本科室普通病房治疗的58例普通肺炎患者为参照组。检测并比较两组PCT、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，比较两组的APACHEⅡ评分;根据试验组最终结局分为存活组和死亡组，比较存活组和死亡组不同时间段血清PCT、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平和APACHEⅡ评分，分析血清PCT、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平与APACHEⅡ评分的相关性。结果：试验组血清PCT、CD8+、APACHEⅡ评分均高于参照组，CD4+、CD4+/CD8+均低于参照组（P<0.05）。试验组58例患者，51例存活，7例死亡。死亡组治疗1、5 d后的血清PCT、CD8+、APACHEⅡ评分均高于存活组，CD4+、CD4+/CD8+均低于存活组（P<0.05）。与存活组出院时比较，死亡组死亡时的血清PCT、CD8+、APACHEⅡ评分均升高，CD4+、CD4+/CD8+均降低（P<0.05）。血清PCT、CD8+与APACHEⅡ评分呈正相关，CD4+、CD4+/CD8+与APACHEⅡ评分呈负相关（P<0.05）。结论：重症肺炎患者随着病情的加重，血清PCT、CD8+均升高，CD4+、CD4+/CD8+均降低，PCT、CD4+/CD8+水平与APACHEⅡ评分存在一定相关性，对患者预后评估具有重要指导意义。

【关键词】 降钙素原 T淋巴细胞 重症肺炎 预后

[Abstract] Objective： To analyze the relationship between serum procalcitonin （PCT） and CD4+/CD8+ levels and the prognosis of severe pneumonia. Method： A total of 58 patients with severe pneumonia treated in the ICU of the department from October 2018 to October 2020 were selected as the experimental group， and 58 patients with common pneumonia treated in the general ward of the department were selected as the reference group. PCT， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+ levels were detected and compared between the two groups， APACHEⅡ scores of the two groups were compared. According to the final outcome， the experimental group was divided into survival group and death group， the serum levels of PCT， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+ and APACHEⅡ scores were compared between survival group and death group at different time points， and the correlation between serum levels of PCT， CD4+， CD8+， CD4+/CD8+ and APACHEⅡ score was analyzed. Result： Serum PCT， CD8+ and APACHEⅡ score in experimental group were higher than those in reference group， and CD4+ and CD4+/CD8+ in experimental group were lower than those in reference group （P<0.05）. Of the 58 patients in the experimental group， 51 survived and 7 died. Serum PCT， CD8+ and APACHEⅡ scores in death group were higher than those in survival group at 1 and 5 days after treatment， and CD4+ and CD4+/CD8+ were lower than those in survival group （P<0.05）. Compared with the survival group at discharge， serum PCT， CD8+ and APACHEⅡ score in the death group were increased， while CD4+ and CD4+/CD8+ were decreased （P<0.05）. Serum PCT， CD8+， APACHEⅡ score were positively correlation， CD4+， CD4+/CD8+ and APACHEⅡ score were negative correlation （P<0.05）. Conclusion： With the aggravation of severe pneumonia， serum PCT and CD8+ were increased， while CD4+， CD4+/CD8+ were decreased. PCT， CD4+/CD8+ levels were correlated with APACHEⅡ score， which had important guiding significance for prognosis evaluation of patients.

[Key words] Procalcitonin T lymphocytes Severe pneumonia Prognosis

First-authors address： Maoming Peoples Hospital， Maoming 525000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.010

重症肺炎是重症监护室（ICU）常见疾病，在老年人群中的发病率相对较高[1]。老年人由于合并较多的基础疾病，机体抵抗力、免疫力减弱，重症肺炎进展迅速，极易引发多器官功能衰竭，对患者生命安全构成了一定的威胁[2]。及早评估重症肺炎患者病情及预后是当前临床高度关注的内容，也是降低重症肺炎患者死亡率的关键和前提[3]。降钙素原（PCT）是一种与感染程度呈正相关性的炎性标志物[4]。T淋巴细胞是构成人体免疫系统的重要组成分布，参与了全身炎症反应、细胞免疫等过程[5]。基于此，为进一步探究PCT、CD4+/CD8+水平变化与重症肺炎预后的相关性，本文选定本院2018年10月-2020年10月ICU住院治疗的58例重症肺炎、同期门诊体检的58例普通肺炎患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月-2020年10月在本院ICU住院治疗的58例重症肺炎患者为试验组，同期本科室普通病房治疗的58例普通肺炎患者为参照组。（1）重症肺炎诊断标准：符合以下一项主要标准或三项及三项以上次要标准，即可判定为重症肺炎，需积极救治、密切观察，必要时收治ICU。主要标准：①需进行气管插管机械通气治疗;②脓毒症休克经过液体复苏后，仍旧需要辅助血管活性药物治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/min;②氧合指数≤250 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;

③定向障碍或意识障碍;④多肺叶浸润;⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L;⑥收缩压在90 mm Hg以下，需进行积极液体复苏治疗[6]。（2）纳入标准：①年龄≥18周岁;②病历资料完整、齐全。（3）排除标准：①合并帕金森、痴呆者;②合并血液系统疾病者;③中途从此项研究退出者;④研究前6个月存在免疫抑制剂、激素应用史者;⑤酮症酸中毒者;⑥重大脏器功能障碍、衰竭者;⑦合并先天性心脏病者;⑧有急性心肌梗死病史者。家属均知情，并已签署同意书，研究已得到伦理委员会审批。

1.2 方法 抽取患者3 mL空腹静脉血，离心处理10 min，离心速率为3 000 r/min，分离血清，以电化学夹心发光法检测PCT，以BM系列生物显微镜（型号：BM2000，制造商：南京江南永新光学有限公司）、流式细胞术检测CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。试剂均由上海佰晔生物科技中心公司提供，一切操作谨遵说明书完成。PCT的参考值是0.5 μg/L以下。

1.3 观察指标及判定标准 比较试验组和参照组的血清PCT、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平、APACHEⅡ评分，比较存活组和死亡组入院时和治疗1、5 d后及出院/死亡时血清PCT、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平、APACHEⅡ评分。APACHEⅡ评分：包括急性生理学、年龄、慢性健康状况，总分为71分，病情严重程度与得分呈正相关性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。Pearson分析分析血清PCT、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平与APACHEⅡ评分的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组男37例，女21例;年龄62～89岁，平均（75.96±5.37）岁;病程2～10 d，平均（6.82±1.47）d。参照组男39例，女19例;年龄60～90岁，平均（75.91±5.42）岁;病程2～10 d，平均（6.82±1.47）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 试验组和参照组的血清PCT、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平、APACHEⅡ评分比较 试验组血清PCT、CD8+、APACHEⅡ评分均高于参照组，CD4+、CD4+/CD8+均低于参照组（P<0.05），见表1。

2.3 存活组和死亡组不同时间段血清PCT、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平及APACHEⅡ评分比较 试验组58例患者，51例存活，7例死亡。死亡组治疗1、5 d后的血清PCT、CD8+及APACHEⅡ评分均高于存活组，CD4+、CD4+/CD8+均低于存活组（P<0.05）。与存活组出院时比较，死亡组死亡时的血清PCT、CD8+及APACHEⅡ评分均升高，CD4+、CD4+/CD8+均降低（P<0.05）。见表2。

2.4 血清PCT、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平与APACHEⅡ评分的相关性 血清PCT、CD8+与APACHEⅡ评分呈正相关，CD4+、CD4+/CD8+與APACHEⅡ评分呈负相关（P<0.05），见表3。

3 讨论

重症肺炎疾病进展迅速，会累及机体多个器官，是临床极为常见的一种急危重症[5]。据流行病学调查显示：老年重症肺炎患者死亡率高达67%[7]。老年重症肺炎患者心、肺基础情况较差，自身免疫功能减退，死亡率较高[8]。部分患者由于长期性卧床治疗，痰液不能及时咳出，容易导致病原菌定植，增加治疗难度[9]。重症肺炎患者由于支气管黏膜水肿、炎症，导致气管腔狭窄、阻塞，肺泡壁水肿、充血、变厚，肺泡腔充满大量的炎症介质，导致肺通气、换气功能障碍，增加高碳酸血症、低氧血症等并发症发生率[10-11]。及早、准确评估重症肺炎患者病情及预后极为重要。

PCT是降钙素的无激素前肽，由116项氨基酸组成，分子量是13 kD[12]。PCT在外界环境中具有良好的稳定性，不容易降解，在无炎性感染时，血清PCT含量较低，但如果出现炎性感染，则血清PCT含量会明显增高，感染7 d左右会达到峰值[13]。故临床可将血清PCT用于感染性疾病的早期检测。本研究显示：试验组血清PCT高于参照组，死亡组入院时和治疗1、5 d后的血清PCT均高于存活组（P<0.05），与存活组出院时比较，死亡组死亡时的血清PCT升高（P<0.05）。表明重症肺炎患者血清PCT水平较高。分析如下：重症肺炎患者一般在发病2～3 h后血清PCT水平会升高，12～48 h血清PCT含量会达到峰值[14]。及时予以针对性的治疗，随着病情的好转，血清PCT水平又会逐渐降低。

T淋巴细胞参与了机体的特异性免疫反应，一般情况下，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均在正常范围内[15]。CD4+具有抗感染免疫作用，CD8+参与了细胞毒反应，T淋巴细胞的变化可反应机体免疫功能的变化，通过对T淋巴细胞指标进行检测，可反映患者预后[16]。本研究显示：试验组血清CD8+高于参照组，CD4+、CD4+/CD8+均低于参照组，死亡组入院时和治疗1、5 d后的血清CD8+均高于存活组，CD4+、CD4+/CD8+均低于存活组（P<0.05）。与存活组出院时比较，死亡组死亡时的血清CD8+升高，CD4+、CD4+/CD8+均降低（P<0.05）。表明重症肺炎患CD8+水平较高，CD4+、CD4+/CD8+水平较低。分析如下：肺炎患者普遍存在免疫功能异常，具体表现为免疫状态紊乱，细胞免疫降低、体液免疫增强[17]。重症肺炎患者在细胞免疫过程中，可以将部分细胞因子和炎症因子激活，促使其参与到免疫反应、炎症反应中。肺炎急性期时，CD4+低于200个/mm3时，人体的免疫系统会受到抑制，患者更容易受到多种致病菌的感染[18-19]。重症肺炎患者CD4+、CD4+/CD8+降低，可能是肺部感染患者肺泡中的T淋巴细胞对于促细胞分裂原刺激的敏感性降低，反应性增殖能力降低，免疫细胞凋亡明显，最终导致CD4+/CD8+降低，这也是导致重症肺炎患者死亡率高、病情迁延不愈的原因之一[20]。

本研究显示，血清PCT、CD8+与APACHEⅡ评分呈正相关，CD4+、CD4+/CD8+与APACHEⅡ评分呈负相关（P<0.05）。表明重症肺炎患者病情严重程度与血清PCT、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+存在一定相关性。

综上所述，重症肺炎患者随着病情的加重，血清PCT、CD8+呈高表达，CD4+、CD4+/CD8+呈低表达，加强以上疾病监测，对评估患者预后具有重要的指导意义。

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（收稿日期：2021-01-28） （本文编辑：姬思雨）