李春红，邓新华，谈桂其，梁晓冬，温昕，谭冬芳

暨南大学附属顺德医院皮肤科，广东 顺德 528305

腋臭又称“狐臭”“臭汗症”，是一种腋窝产生特殊异味的常染色体显性遗传疾病，在我国发病率高达4.56%，多见于青壮年[1]。特殊异味在患者出汗时尤甚，影响生活、工作以及社交活动，患者通常产生较大的心理压力。目前大多数基层医院采用传统手术或使用高频电离子等较低层次的技术治疗腋臭，治疗效果欠佳、复发率较高、术后容易留瘢痕。微创手术是目前治疗腋臭的趋势，我科于2014—2020年采用负压抽脂微创治疗腋臭392例，取得良好疗效,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年2月23日至2020年12月30日到我院皮肤科门诊使用负压抽脂技术微创治疗腋臭患者392例，其中男143例，女249例；年龄18～55岁，平均(30±9)岁；病程2～36年，平均12年。按严重程度分级[2]:重度(暴露腋窝，距离1米以外可闻及异味)18例；中度(暴露腋窝，距离0.5米以外可闻及异味)328例；轻度(暴露腋窝，距离0.5米以内可闻及异味)46例。294例有家族遗传史。10例曾接受传统手术，14例曾接受激光治疗。

1.2 术前准备

术前告知风险并签署手术同意书。术前检查：血常规、凝血功能、梅毒、艾滋病、乙肝等。排除心脑血管疾病者、糖尿病及其他严重基础疾病者、瘢痕体质者、麻醉药物过敏者、腋窝湿疹及化脓性感染者，女性避开月经期。

1.3 治疗方法

1.3.1 麻醉 肿胀麻醉液：500 mL生理盐水+2%利多卡因5 mL(4支)+0.1%肾上腺素1 mL+5%碳酸氢钠10 mL。范围：腋毛区及外周扩展1 cm。具体用量可根据腋窝大小进行调节，一侧腋窝局部注射肿胀麻醉液(约250 mL)至皮肤肿胀、发白。

1.3.2 手术方法 刮除腋毛备皮，取仰卧位，上肢外展上举，曲肘掌心向头，充分暴露腋窝，头转向对侧。常规消毒、铺巾。上臂内侧距离腋毛区尖端5 cm处开0.5 cm小切口。选用直径为4 mm双孔脂肪抽吸管，从小切口进入皮下，先钝性分离真皮层与皮下脂肪层，后连接负压抽脂仪器(XYQ-2 型或吸脂机 A 型，北京科仪真燕山医疗技术有限公司)，抽吸管开口朝下，呈扇形反复来回抽吸，肥胖者或皱褶较多者注意将皮肤展平，均匀抽吸腋窝，直至抽吸阻力增大、皮下脂肪较少时，将抽吸管开口朝上抽吸、搔刮3～5遍。术后小切口缝针，腋窝及切口敷料覆盖，用弹力绷带“8”字加压包扎3～5 d，第7 d拆线，嘱术后限制肩关节活动，3周内避免腋窝摩擦。

1.4 疗效判定标准

术后半年复诊，嘱患者剧烈运动半小时，出汗后暴露腋下进行判断。判定标准[2]如下：治愈：距腋窝0.3 m内未闻及臭味；显效：距腋窝0.3 m内可闻及臭味，0.3 m外则闻不到；有效：0.3 m外可闻及臭味，但较术前明显减轻；无效：与治疗前无明显变化。治愈率=治愈例数/总例数×100%；总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 复发判定标准

术后1年复诊，再次评估疗效，若原本判定为治愈、显效、有效的患者出现与治疗前相同程度的异味，则认为复发。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 26.0软件进行分析，不同性别患者治愈率比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效情况

392例中治愈367例，显效21例，有效4例，无效0例；治愈率达93.63%，总有效率100%。143例男性患者中治愈136例，249例女性患者中治愈231例，不同性别间治愈率比较，差异无统计学意义(2=0.89，P=0.363)，详见表1。

表1 负压抽脂微创治疗腋臭技术临床疗效 例(%)Tab.1 Clinical efficacy of minimally invasive liposuction on patients with axillary bromhidrosis Case(%)

2.2 随访观察

10例出现局部硬结，未特殊处理，1个月后随访均自行消退；2例出现上臂抬举稍受限；所有患者均未出现血肿，无坏死、瘢痕形成。术后随访1年，暂无患者复发。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，腋臭越来越受到重视，就诊人数及相关研究不断增加。腋臭发病主要与大汗腺的分泌活动有关，出汗时特殊气味更加明显。当大汗腺分泌大量支链不饱和脂肪酸和类固醇类物质等，经多种需氧棒状杆菌分解后可产生具有挥发性的异味物质，从而产生臭味[3]。同时，遗传基因、性激素、神经精神及饮食习惯可影响大汗腺的分泌活动。因此，针对大汗腺的治疗方法应运而生。目前治疗腋臭的方法主要分为手术和非手术方式，临床上常见非手术方式有外涂抑汗剂/除臭剂、高频电针术、A型肉毒素注射等[4],但复发率高。手术更能彻底清除腋窝中的大汗腺，是当今治疗腋臭的主流方向。

传统的腋臭切除术是将腋窝区有腋毛的皮肤和皮下组织梭形完整切除，包括皮下脂肪及大汗腺组织，稍分离皮下组织然后直接拉拢缝合，存在切口愈合不良、影响美观，甚至上臂活动受限等诸多弊端[5]。国内有研究纳入28例腋臭患者采用自体脂肪基质血管成分移植辅助小切口皮瓣手术，与皮瓣切除法作对照，术后半个月随访，对照组7例出现皮缘部分坏死，1例出现皮下血肿，20例1期愈合，切口愈合率仅71.4%[6]。车静等[7]对40例腋臭患者进行小切口汗腺切除术，与微创负压抽吸术进行比较，两者有效率无明显差异，但前者伤口愈合时间明显延长，更容易发生伤口异常分泌物。Zhang等[8]荟萃分析了10项利用微创负压抽脂术治疗腋臭的临床研究，共纳入1 124例患者，以二氧化碳激光法和传统手术作对照，结果发现微创负压抽脂术组与对照组在有效率和复发率上无明显差异，但并发症发生率明显较对照组低，证明其安全性，并认为微创负压抽脂术是治疗腋臭的首选方法。本研究使用的微创负压抽吸术治愈率高达93.63%，总有效率100%，疗效显著；同时术后并发症发生率低，切口愈合时间短，1周后可拆线，无一出现坏死、瘢痕，不影响美观，极大地满足患者对社交的需求。

本研究应用的负压抽脂微创技术设备需求简单，仅需负压抽脂仪器及相关配件，价格低廉，无需耗材。该技术关键首先要明确肿胀麻醉的深度，了解大汗腺的解剖位置是麻醉注射的基础。因大汗腺主要分布于真皮深部和皮下脂肪，所以麻醉液应注射于真皮与皮下脂肪之间，使组织间隙增宽，利于下一步分离。利用脂肪抽吸管所产生的负压吸引皮下脂肪层的大汗腺和刮除真皮深部的大汗腺，需注意皮下脂肪层忌抽吸过深，避免损伤深部的血管神经，同时保留局部表皮和真皮层，减少皮肤坏死的风险。应用该术治疗腋臭具有以下优势：①创口小，无明显瘢痕；②有效率高，抽吸范围广，疗效确切，复发率低；③安全性高，严重并发症少；④需要配备的器械价格便宜，容易普及。因此,负压抽脂微创治疗腋臭技术值得在基层医院推广应用。